开学季的第一个双休日，我的眼科门诊又迎来了一个小高峰。很多小朋友们经过一个寒假的用眼，回到学校后发现上课已经看不清黑板上的字了。面对刚出现近视以及已经近视且度数长得很快的孩子们，杨医生每天被问的最多的问题就是：“怎么让孩子度数长得慢点？”
今天杨医生就给大家详细科普下，孩子一旦近视该怎么办？
及时准确的临床诊断
门诊遇到不少家长，发现孩子上课看不清了，就自行诊断为近视。为了不耽误学习，立刻带孩子去非医疗机构验光配了眼镜。这里杨医生要提醒大家：虽然绝大部分孩子裸眼视力下降的元凶是近视，但是仍然有其他原因同样也会影响视力，比如高度远视、散光、视功能异常、先天及后天眼内器质性病变等。简单的说近视会引起裸眼视力下降，但是裸眼视力下降不一定是近视引起的，这是一个充分非必要条件。
一说到充要条件，不由想到当年被数学老师支配的恐惧。。。。。。
即使孩子视力下降是因为近视造成的，也分是真性近视还是假性近视，这两种近视的处理方式也是完全不同。因此，孩子视力不好，第一时间必须去正规的医院做详细的相关检查，查明孩子视力差的真正原因，而不是盲目配一副眼镜完事！在首诊情况下，有两项检查是必做的：散瞳验光和眼轴检查。
散瞳验光又叫睫状肌麻痹验光，是用来鉴别真性近视和假性近视的黄金标准。而眼轴长度是作为检测近视增长速度以及未来近视发展趋势的又一项重要指标。这两个检查（尤其是初次散瞳和眼轴）不但对初诊诊断非常重要，在接下来孩子的近视随访中也是关键的参考指标。
专家共识里明确指明未成年人尤其是10岁以下首诊要用散瞳验光
图片来源：中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识.中华眼视光学与视觉科学杂志（19）12
科学的医疗干预处理
首先有一点必须明确：目前没有任何有效方法能逆转治愈近视。针对未成年孩子的真性近视，只能控制延缓近视的进展。一切号称能够治疗近视的机构和偏方都是骗人的！
目前，被大部分眼科专家、近视防控学者一致认可的，有大样本长期临床对照试验证实防控近视确实有效、并且长期使用对眼睛一般不会造成不可逆损伤的医疗干预方法主要是：普通框架眼镜、周边离焦框架眼镜、角膜塑形镜（OK镜）、软性周边离焦角膜接触镜以及低浓度阿托品滴眼液。其他所谓的医疗干预，要么是完全无效或临床证据不足，要么是远期疗效及可能副作用不明确、尚处于实验研究阶段。
目前主流的近视防控手段：角膜塑形镜、周边离焦框架眼镜、低浓度阿托品滴眼液
很多家长会说：“杨医生，我们又不是专业的、也看不懂医学研究论文，怎么来鉴别这些近视防控产品的真伪呢？”
其实这里有一个非常简单的鉴别方法：国内顶尖权威医院比如首都医科医院、上海复医院、温州医医院、医院眼科中心、爱尔眼科集团等（排名不分先后，当然还医院）已经在临床上广泛使用的近视防控医疗措施，肯定是靠谱的。（注意：这里不包括医生个人代言站台或者仍处于临床研究、远期副作用待证实的方法）
而那些正规医疗机构没有正常使用，仅存在街边小诊所或者小眼镜店的一些所谓的近视防控秘方，各位家长最好敬而远之。我经常和迷信这些偏方的患者说：“如果这些所谓的偏方真的有用而且没有明显副作用，那全国那么医院为何弃之不用？”眼科学研究（尤其近视防控这块）是个需要涉及大量顶尖科学技术知识体系、耗费大量精力财力的领域，所谓的“高手在民间”是不存在的。
其次，不要人云亦云。每个孩子的先天身体条件、家族遗传史、用眼习惯、近视状态都存在差异，因此近视防控其实是个性化、差异化的。比如一个8周岁已经度近视、父母又是高度近视的孩子，我可能会首选角膜塑形镜甚至必要时联合低浓度阿托品滴眼液。而对一个15周岁度近视，父母都没近视的孩子，可能配一副普通框架眼镜、改善用眼习惯就足够了。
再比如，一个50度近视，裸眼视力0.8的孩子，可能只需要观察暂时不需要任何处理。而同样50度近视合并50度的斜轴散光、裸眼视力只有0.4的孩子，可能就需要立刻佩戴眼镜。
因此，别的孩子适用的方法未必适用你的孩子，千万不要自作主张的给孩子“开医嘱”，让专业的人来做专业的事。
即使光从眼科学细分，也分很多亚专科，所以让专业的人做专业的事非常有必要！
正确的用眼习惯管理
很多时候，近视防控其实和内分泌科糖尿病病人的管理非常像。内分泌科有一句老话：“糖尿病的病人三分靠药物七分靠饮食。”而孩子近视防控的管理也类似：医疗干预固然重要，但是用眼习惯的管理也必不可缺！
前段时间门诊遇到一个家长和我抱怨：花了很多钱配了一副周边离焦框架眼镜，戴了10个月近视涨了近度，感觉完全无效。我仔细翻阅了他的病历，发现在使用离焦眼镜之前，孩子5个月近视就涨了度，所以佩戴眼镜的确减慢了近视的进展（从5个月涨度减慢到10个月涨度），但即使是近视相对涨幅减慢了，这个绝对增长速度仍然是非常快的。后来和家长沟通才发现，孩子每天除了要连续花3个多小时看书写作业外，还要花大量的时间在弹钢琴、上网课、练书法等高强度近用眼活动上。这样高强度的近距离用眼，近视想涨的慢都难。。。
很多时候虽然孩子已经积极医疗干预了，但是日常错误的用眼习惯未改善（甚至变本加厉），此消彼长，等于白搭。而我个人的临床观察发现在近视防控上，所有医疗干预带来的正效果往往还是比不过糟糕的用眼习惯带来的负作用。因此，养成良好的用眼习惯更显得尤为重要！
哪些用眼习惯尤为重要呢？
1.近距离用眼时间：很多家长会严格限制孩子玩手机、平板电脑，视这些电子产品为洪水猛兽。但是在孩子看书、练琴、画画上，却完全放开。这里要纠正大家一个误区，导致近视增长过快的主要原因是长时间近距离用眼这个动作，而不是手机、平板电脑本身。没有任何临床证据证明，在相同距离相同时间强度下，手机比书本更容易加重近视。手机只不过比书本更能吸引孩子而已，毕竟能够连续坐着打好几个小时手机游戏的孩子远远多于连续看好几个小时书的孩子。。。。
因此严格限制孩子近距离用眼的时间才是关键。目前我们主张，小学阶段的孩子，连续近距离用眼时间尽量控制在30分钟之内。30分钟到了建议起身休息、望远，或者做做有氧运动。而每天的累积近距离用眼时间尽量控制在2~3小时之内。
2.近用眼距离：研究发现同样的用眼时间，用眼距离小于30cm的孩子比距离超过30cm的孩子近视发病率更高，近视进展也更快。这是因为用眼距离越近，眼内睫状肌的工作量就越大，也更容易疲劳。当睫状肌疲劳到一定程度无法准确将光线对焦到视网膜上，使我们眼睛处于一个远视性离焦状态时，就会加速近视的进展。此外，长期近距离用眼，会使眼球内的脉络膜层暂时性变薄，工作距离越近，脉络膜变薄的程度也越大。研究报道，同样时间的近距离用眼，距离在17cm的人的脉络膜会比在33cm的人的脉络膜暂时性变薄近3倍，而这种脉络膜层的变薄和近视的增长也密切相关。
所以，如果不可避免的需要用电子产品学习、娱乐，那最好投射到电视或投影屏幕上，简而言之用眼距离越远越好。此外，阅读书写的姿势也非常关键，避免趴着、斜着等错误姿势进行阅读和书写。
典型的错误读写姿势
3.确保每天2小时白天的户外活动：有充分的研究证据证明，户外长时间的光照可以有效降低近视的发病率、延缓近视的进展。这和充分的光照刺激眼内多巴胺分泌有关，而多巴胺本身能够延缓眼轴的进展。这里杨医生要提醒大家，户外活动防控近视的本质是充足的阳光照射，所以晚上出去活动是没有用的。我经常看到很多家长喜欢晚上带孩子在小区花园里练跑步、跳绳等运动，其实从近视防控的角度上来说意义不大。而晚上剧烈运动，也不利于入睡。这里杨医生建议不妨让孩子放学后不急着回家，在保证安全的前提下，充分利用放学后的那段时间，进行户外活动。毕竟白天在学校学习了一天，大脑处于紧张状态，放学后立刻回家写作业反而效率不高。还不如放学后进行一定强度体育锻炼，即保证了阳光的照射又能让大脑放松休息，晚上写作业也能事半功倍。
4.保证健康的饮食和充足的睡眠：孩子在日常的饮食中要减少甜食摄入。高糖饮食不但容易引起肥胖问题，同时还会改变体内的激素平衡，加速近视增长。WHO指南建议：无论成年人还是儿童，每日摄入的游离糖应不超过总能量摄入的10%。此外，尽量每日摄入至少g的水果蔬菜。同时保证充足的睡眠，当睡眠剥夺和睡眠质量显著下降时，人体限制近视进展的激素会分泌减少。而很多晚上睡不够的孩子，下课的时候都会选择趴在桌子上补觉，而放学后也会早早的回家“葛优躺”，这无形中进一步减少了白天有效户外活动时间，而这一切都会加重近视的进展。我们建议小学阶段的孩子最好每天在10点前入睡，一天的累积睡眠时间尽量保证在8~10个小时。
每天保证充足的睡眠，对近视防控至关重要
最后，简单做个总结。发现视力有问题首先去正规医疗机构做详细检查，查明原因明确诊断。然后，根据专业眼科医生的建议，个性化的选择适合自己孩子的医疗近视防控手段。在医疗干预的同时，积极改善用眼、生活习惯。作为家长，争取和医生、孩子一起从全方位的角度打赢这场近视防控的攻坚战！今天的科普就到这里，欢迎扫码