欢迎把工作学习中遇到的问题发给我们
我们会甄选其中有共性的问题
每周四发布在这里，供大家学习借鉴
QA为什么角膜总屈光力在检查时当总屈光力看。晶状体发生调节所增加的屈光力怎么办，是会使眼轴增长？总屈光度包含角膜屈光度、晶体屈光度、房水和玻璃体屈光力，其中角膜能占到总屈光力的?，晶体在静止时能占到?，而房水和玻璃体占比比较小。当我们说屈光度时一般指静止的屈光度，就是在晶体不发生调节时的眼睛的总屈光状态。所以检查时，我们要放松调节，这样检查结果才是准确的。当晶状体发生调节时，晶体前表面变凸，眼轴不会增长，晶体屈光力增加，从而使眼总屈光力增加，从而造成验光结果不准确，如果是近视眼会使验光结果变大，如果是远视眼会使验光结果变小，还有可能远视眼验出近视度数，这就是我们常说的“假性近视”。目前的检查设备可以测出角膜的屈光度，但晶状体的度数不能测出，而且角膜屈光力占比大，所以我们经常会看角膜屈光度，以此来判断眼睛总屈光力的大小。
QA2老师一个四周岁的小孩阿托品散瞳后第四天验光右眼75度近视，左眼50度近视，是过2天后配镜还是第四天就配镜，要是配镜给配多少度？还考虑调节张力吗？6岁以下，年龄小的儿童，要特别注意是不是一个正常的视觉发育，有没有眼病，尤其是有没有会形成形觉剥夺的眼睛疾病？有没有眼位问题？屈光度数大不大？有没有屈光参差？等问题。如果没有，可以不需要处理，定期复查即可。此4岁儿童，同样也是要看上述的问题。正常情况下，大多数儿童因为眼轴短，会表现出低度远视，随着年龄增加，眼睛也会一点点发育，眼轴变长，同时角膜曲率扁平，由远视变成正视，会有一个正视化过程。但文献报道也有一些儿童的正视化，是从近视状态变成正视。所以此儿童如果没有上述的问题，可以暂不处理，定期观察。
QA3
老师您好，请问一下为什么有部分中老年人，戴了老花镜以后为什么看手机和电子屏幕会变形？哪怕度数降低或者升高都是一样。视物变形的原因有很多,比如一些眼病造成眼底改变，像是年龄相关性黄斑变性，黄斑裂孔等，这种视物变形，戴镜不戴镜没有改变，但有屈光不正的顾客，戴镜视物清楚，变形也会明显。另外，我们在工作时也会有散光的顾客戴上正确验光度数的镜片后出现视物变形，这种情况通常在适应一段时间后会消失。这种情况的视物变形是大脑对原视物模式的记忆，而新的视物模式还没接受造成的，这是主观的感觉。这种情况也会发生在戴新镜后看路面，看手机不平，只要适应下就没有了当老年人出现视物变形，首先需要排除眼病，如果没有眼病问题，只是戴镜后出现变形，需要耐心讲解，让老年人适应就可以了，如果很难适应，可以适当的减少Add以能接受为准。
QA4
老师，您好，想问下远点与共轭点的问题，书上说，无论远点距离的大与小，正与负，其始终与视网膜的黄斑区共轭。对于近视眼来讲，光线是汇聚在视网膜之前的，远点在眼前与无穷远之间一点。那么近视眼的共轭点在哪？在黄斑还是视网膜前一点？谢谢您！这本书是高等教育版第二版验光技术刘晓玲
首先，通过问题可以看出，您对于“共轭点”的概念理解的不对。共轭点并非单指一个点，它代表的是一种“一一对应的关系”，因此我们不会说“近视眼的共轭点在哪里，远视眼的共轭点在哪里”；但我们可以说：在近视眼中“XX与XX互为共轭点”。
对于共轭点，你可以简单理解为物点和像点，也就是物体的位置和成像的位置。如：正视眼：五米处的物体发出或反射的光线，聚焦在视网膜上。眼前五米的位置与视网膜黄斑区互为共轭点。
远点的概念，是指人眼在调节静止（睫状肌放松）的情况下，人眼能看清的最远一点。这个概念中要保证“能看清”，就需要物体成像在视网膜上的黄斑区。也就是说，在这个一一对应的共轭关系中，“像点”的位置已经确定，就在视网膜上黄斑区，那么此时的“物点”，也就是物体的位置，就是另外一个共轭点了。对于近视眼，无限远处物体发出或反射的光线不能聚焦在视网膜上，而近处物体发出或反射的光线可以聚焦在视网膜上，因此，对于近视眼，视网膜黄斑区与近处某一距离互为共轭点，具体这个近处距离是多少，取决于近视的度数。如：
、-.00D近视眼：米处的物体发出或反射的光线，能够聚焦在视网膜上。眼前一米的位置与视网膜黄斑区互为共轭点。
2、-0.00D近视眼：0cm处的物体发出或反射的光线，能够聚焦在视网膜上。眼前0cm的位置与视网膜黄斑区互为共轭点。QA5
老师，你好，这个小姑娘之前也问过了，内斜术后快两年了吧，看红绿字母表，斜隔板，BO立体镜表时两只眼睛都在用，同视机一级功能每次放的位置都是差不多的，worth4点灯不管哪个距离都是3个灯，能解释下原因吗？谢谢这位患者的结果与常规的表现有所差异，可以从以下几点考虑：、距离：通过描述，可以大概将工具分为以下两类：红绿字母表、单侧倾斜实体镜（斜隔板）、BO立体镜以及同视机都是远距离的工具，而worth-4点根据描述应该为手持worth-4点，更多地会用在中近距离的检测，因此距离不同，可能会造成检查结果的不同；2、不稳定的抑制：还有一种可以考虑患者的抑制并不稳定，因此在相对开放状态下的worth4点灯检查结果会出现抑制，而在相对封闭的状态下表现出正常的双眼视；3、检查结果有误：单侧倾斜实体镜（斜隔板）、BO立体镜以及同视机的检查都偏向主观检查，因此这些结果的准确度就需要依赖患者的表述，本案例并没有说明患者的年龄，如果儿童年龄比较小，应对检查结果打一个问号；总体来说，造成此案例中的现象有多种原因，作为视光师，除了考虑原因外，要更加注重问题的解决，本案例建议仍然需要加入脱抑制的处理。
QA6
顾客：年龄33周岁，一直不戴眼镜。近半年出现开车看前方时间长了有对眼的感觉。看近：有重影，眼胀，头疼，眼累，记忆力差。感觉症状越来越厉害。近距离看东西需要迷眼，越迷越厉害，最后迷成一条线时看字能清楚一些，当迷成要闭上眼睛时候，睁开眼睛近距离看东西特模糊，然后看一下远处大约二分钟再看近清楚，又能坚持五分钟左右看近又开始模糊。您上传的眼部检查结果都是正常的。从您的描述上来看，出现这些症状的可能原因有：、由于屈光状态造成的视物不清，视疲劳等症状。屈光状态为复性远视散光，在未戴镜时，由于存在远视，需要使用更多的调节，更容易导致视疲劳；而散光未矫正也容易造成重影。2、看近处时需要眯眼才能看清，且不能长时间近距离阅读。可能为调节功能异常。由于存在远视未戴镜，在看近距离时需要付出更多的调节。如果调节能力跟不上，也就是存在我们常说的“早老花”，那么视近不清和视疲劳症状就会更加明显。3、开车时间长有对眼的感觉，怀疑可能存在急性共同性内斜视。相对应的解决措施为：、配戴矫正眼镜，将远视与散光度数矫正，一定程度上可以消除症状。2、进行视功能检查，若确实存在调节不足，可以配戴抗疲劳镜片以消除症状，同时可以患者接受的情况下进行相关训练，训练他的调节功能。3、医院眼肌科进行检查，排查是否存在共同性内斜视。
QA7
老视患者检查视功能是需要附加ADD的，请问附加ADD后对眼位融像的参数有影响不？会不会没那么准确？已经四十多岁有老花的人可以通过训练改善吗？四十多岁有视功能的问题建议采取视觉训练不？谢谢在下加光的基础上进行集合功能检查，对眼位、融像范围的检查结果均有影响。因为加正镜后会减少调节的使用，从而减少调节性集合的使用。因此眼位的测量结果会更“偏外”即外隐斜测量结果偏高、内隐斜测量结果偏低。在检查正负融像范围时，先动用融像性集合直至出现模糊点，在模糊点后为维持双眼单视会继续动用调节性集合直至出现破裂点。因此在调节使用量改变后可使用的调节性集合也会发生变化从而影响融像范围的检查。40多岁的患者如果存在某些视功能异常那么可以进行相应的视觉训练，例如存在眼位异常，在能清晰辨别视标的情况下可以进行集合训练。但是视觉训练并没有治疗老花的效果。因为老视现象是生理性的改变，是由于调节幅度随着年龄的增长出现的生理性下降。我们无法通过训练让他的调节幅度恢复到年轻人的水平。
QA8
抑制是发生在大脑的还是视网膜上？抑制是发生在大脑层面的。人有两只眼睛，在正常情况下，每只眼睛都可以获得清晰的影像，并通过视神经将影像分别传入到大脑，大脑再通过融像功能将两个影像合二为一，也就形成了我们日常所看到的清晰、单一的影像了。然而，在一些特殊情况下，如屈光参差、斜视等，会导致两只眼睛所看到的物像在清晰度、形状或大小等方面产生不同，这就导致大脑无法对传入的影像进行融像，此时大脑会做出选择，即保留相对清晰、成像质量更好的影像，而相对较差的影像就会被大脑屏蔽掉，也就形成了抑制。值得一提的是，抑制只发生在双眼同时打开的状态下，当只使用被抑制眼时，仍然是可以看到物像的，也就是说，抑制的发生主要源于双眼之间的竞争关系，这也说明了抑制并不是发生在视网膜上，而是在大脑层面。当然，正是由于抑制是发生在大脑上的，因此，也为脱抑制创造了一定的可能性。一旦发现患者存在抑制的情况，可以通过屈光矫正、视觉训练等方式改变大脑对单眼的抑制，使患者可以正常地使用双眼。
QA9
异常视网膜对应有没有抑制，要是有抑制，那怎么还对应呢？
发生抑制后，中心凹抑制是生理性的还是病理性的异常视网膜对应通常为斜视患者可能的表现，其可能伴随抑制，也可能不伴随抑制，具体情况以检查结果为主。这里首先要提到一个概念“视网膜对应”，我们都知道，当物像成像在双眼的黄斑中心凹时，可以将物体看成单一的影像，此时双眼的黄斑中心凹被称为一对“对应点”。当然，视网膜上不止有中心凹这一对对应点，从中心凹向相同方向移动相同距离的任意一对点都可以被称为“对应点”，如图，F与F2为一对对应点，a和a2为一对对应点，依此类推。当物体成像在任意一对对应点时，物像都是单一的。如果有物体在成像时没有落在视网膜对应点上，那么物体就不再是单一的了，而是会出现重影，即复视。而为了消除复视，可能会出现两种结果，一是抑制，即通过大脑屏蔽来自一只眼睛的影像，从而消除复视；另外一种就是通过建立异常视网膜对应关系：如F和e2原本为非对应点，但为了能够消除复视，建立了新的对应关系，此时为异常视网膜对应。需要注意的是，异常视网膜对应是视网膜上全部的对应关系均发生了改变，而不是单纯某个点的异常。其发生是由于斜视出现在视觉发育早期。在斜视患者中，抑制的出现主要是黄斑部的抑制，其发生的原因主要是避免混淆视的出现，而在这种情况下，患者的表现是成像在黄斑处的影像会被抑制，但大脑仍然会接收来自视网膜其他部分的影像。综上所述，发生在斜视患者中的异常视网膜对应是“面”的问题，而抑制则是“点“的问题，因此是可能同时存在的，但并不绝对。
QA0
请问在检查远眼位有异常的情况时是需要检查远融像范围的，那么远融像范围是接在眼位后检查还是在基础视功能主干项目检查完后再加检查？根据检查需求，两种检查顺序均可。如果需要先快速、初步判定出属于哪类视功能异常可以先进行基础五项检查（Worth-4dots、远/近眼位、AC/A、正/负相对调节、调节反应），在完成基础检查后如果眼位存在异常可以加查融像范围。如果后续可以为患者进行视觉训练等处理，或者希望更全面的了解患者双眼视情况，那么建议在检查远眼位后直接进行远融像检查，这样检查会更加方便快捷。
QA
请问UCT和ACT是什么意思？怎么记录？UCT代表遮盖试验、ACT代表交替遮盖试验。这两类遮盖试验均是眼位的客观检查。根据检查距离，可让患者注视5m或40cm视标。在进行遮盖试验（UCT）时，遮盖其中一只眼睛观察未遮眼。如果未遮眼不转动，记录为“不动”证明不存在显斜视。如果未遮眼发生转动证明存在显斜视，还需要观察眼睛转动方向；眼睛是由外转向中心记录为“外→中”证明存在外显斜，由内转向中心记录为“内→中”证明存在内显斜。在进行遮盖试验（UCT）后如果判断患者没有显斜视的问题再进行交替遮盖试验（ACT）。交替遮盖试验主要判断隐斜视的类型及隐斜量。同样注视相应距离的视标，交替遮盖两只眼睛，遮盖板移开的瞬间观察刚刚的遮盖眼是否发生转动。如果交替遮盖过程中眼睛未转动证明眼睛为正位，如果发生转动证明存在隐斜视，同样从外转向中心记录为“外→中”证明存在外隐斜，由内转向中心记录为“内→中”证明存在内隐斜。也可以在眼前加棱镜后再次交替遮盖，内隐斜加BO棱镜、外隐斜加BI棱镜。直至加一定量的棱镜后发现眼睛不发生转动，所加棱镜量即为隐斜量。
QA2
老师！聚散球训练，如果顾客集合过度怎么练，怎么去恢复集合近点？集合过度的小朋友如果选择视觉训练，应该怎么训练？集合过度的患者在进行训练时通常分为3步进行，第一步为调节集合匹配训练，通过调节来带动集合变化，这一步训练常用的训练方法为聚散球，集合卡。（单击此链接：聚散球的具体训练方法）第二步为相对集合训练，在这一步训练中先使用偏振/红绿立体图进行训练，这类训练工具可以在红绿眼镜/偏振眼镜辅助下实现分视效果从而完成融像功能训练。在有辅助设备训练完成后，进行自由空间的训练，使用到的训练工具为裂隙尺、求生圈卡、偏心圆卡，这类训练工具更接近日常用眼状态下的融合需求。最后一步为调节集合分离的训练，即调节和集合反向，在训练正融像的过程中在眼前加正镜片，在训练负融像的过程中在眼前加负镜片。需要注意的是，在为集合过度的患者进行训练时，正/负融像的训练比例为:4，例如正融像训练次那么负融像需要训练4次。
QA3
老师，第九版的“眼科学”里斜视检查里的知觉功能检查有一项是“融合储备力检查”，请问这个和视功能检查的正负融像范围检查有没有对应的关系呢？谢谢！同我们常讲的正负融像范围检查，原理类似，方法类似。我们讲的正负融像范围检查，所看的视标为最佳视力上一行单个E字标，而且双眼同时看，没有分视；而加上红色滤光片看光源视标，此时双眼分视。这样可以在测量的同时来监测是否有抑制。而视标选择上，光点和E字标，后者为精细视标，两者对于调节的影响不一样，所以检查看远应该是差不多的，但看近检查不一样。从融像难度讲，双眼视标不一样（红点、白点）去融像比双眼视标一样融像会更难，所以测量结果两者也是不一样的。加三棱镜，我们在综合验光仪上一般双眼前同时加，连续性得增加棱镜度，红色滤光片这样方法单眼前加，属于阶梯性增加。当然，这两种加棱镜方法可以互换，如果在综合验光仪上用红色滤光片方法检查也可以双眼同时加。这点只是为了方便操作，单眼前加三棱镜。连续性增加和阶梯性增加三棱镜，或者说平滑和跳跃性，一般平滑性比跳跃性容易融像。
QA4
还有一个问题，假如散瞳验光度数为+0.50/+2.00×80，没有弱视，复光是给镜度数应该是+2.00×80，还是-0.50/+2.00×80(假如这个度数视力最佳)。也就是低度数的复合远视散光给镜可以给成混散形式吗？远视给屈光度需要结合眼位，年龄和调节力，有无视疲劳，弱视，屈光参差等考虑。所以单给一个散瞳的结果没法判断给哪个度数。你可能想问，能不能从复性远视散光给成混合散光？假如这个顾客可以减度数，我们只要看等效球镜，如果等效球镜为远视的顾客，减度数的最大值是减到等效球镜为0，比如上述散瞳结果+0.50/+2.00×80，等效球镜为+.50，当减球镜到-.00/+2.00x80时，等效球镜为0.这就是最大限度。但要不要减.50就需要结合前面所说的眼位，年龄和调节力，有无视疲劳，弱视，屈光参差等因素。
QA5
（问题来自知乎平台）
7岁，眼轴23.73，目前没有近视，想问：没有近视可以配ok镜，减缓眼轴增长吗？?角膜塑形镜即OK镜，通过改变角膜形态，达到改变角膜曲率的作用，目前主要用于矫正近视，并且有控制近视进展的作用，适用于有近视的人群。没有近视者配戴角膜塑形镜后看不清，所以角膜塑形镜能不能预防近视，减缓眼轴增长，目前没有这方面的研究报导。7岁儿童眼轴23.73mm，比正常同龄儿童眼轴（22.79mm）要偏长，要积极预防近视。最有效的预防近视的方法是增加户外暴露时间，建议每天至少2小时，同时注意用眼情况，需要做到三个“一”（握笔手指离笔尖一寸，约3厘米；胸口离桌子一拳，6-7厘米；书本离眼睛一尺，约33厘米），并要遵从“20-20-20”法则（看书或电子产品20分钟后，眺望20英尺约6米外的远方20秒以上）（习惯用知乎的小伙伴也可以在知乎上搜索“天津万里路视光培训学校”，向我们提问）
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