导读：
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一、概述
正常情况下人双眼视轴朝同一个方向，即双眼视轴是平行的。如果双眼视轴呈分离状态就叫斜视。双眼刚好处于“正位”的情况也是少数，大部分人多少有一些“斜视”，但是这种斜视在双眼状态下不会表现出现，这主要是融像功能在起作用。什么是融像?人都有两只眼，按理说人应该看到两个影子，但是我们平常生活中并没有看到“重影”的现象。这主要原因是我们的大脑有把双眼的影像“融合”为一个影像的功能，这个过程叫融像。融像分两种，感觉融像和运动融像。如果双眼视轴是平行的，那双眼黄斑区看到的影像就会是一样的，这时大脑会把这两个影像融合为一个，这个过程叫感觉融像。如果双眼视轴是不平行的(比如说斜视)，这时候会看到两个影像，这是大脑无法接受的，所以大脑会发出指令让双眼的视轴对准同一个物体，这个过程通过调整眼外肌的运动来实现。眼外肌调整双眼视轴来对准同一个物体的过程就是运动融像。所以即使很多人双眼视轴在解剖位置上是不平行的，但是它并不会表现出斜视，因为融像会促使他们回到“正位”上来。所以斜视根据融像是否能代偿分为两种，显性斜视和隐性斜视。显斜斜视就是融像无法代偿之后的表现，而隐斜是融像能够代偿的一种状态。医院眼科斜视专科医生来解决，而隐性斜视由专业视光门店通过训练即可解决。
二、隐斜的测量方法隐斜与显斜的区别是融像是否能代偿，所以隐斜的测量关键在打破融像，融像被打破得越充分测量越准确。打破融像的方法有:遮盖法、马氏杆法、棱镜分离、偏振片。我们介绍四种隐斜测量方法:三棱镜加遮盖、马氏杆法、棱镜分离法和隐斜尺法。准确说这些方法不是用来测量“隐斜”的，而是用来测量斜视的，其测量出来的斜视角度既可以是显斜，也可以是隐斜，所以在测量之前就应该区分患者是显斜还是隐斜。
2.1区分正位和斜视:角膜荧光法(HirschbergTest)角膜荧光法用于判断近距离的眼位是否有偏斜。如果角膜荧光法发现眼位有偏斜，则说明患者是斜视;如果角膜荧光法发现眼位没有偏斜，说明患者是正位或者隐斜。测量步骤:笔灯置于患者眼前33cm处。让患者注视笔灯，此时笔灯会在角膜上留下映光点，根据映光点的位置不同可以判断眼睛的偏斜方向和定量。如图所示:
①如果双眼笔灯的映光点都位于瞳孔的正中央，则说明患者是正位或者隐斜，图A所示（符号外斜为-，内斜为+）。②如果一眼笔灯的映光点位于瞳孔缘，则为15°的斜视，图B所示。③如果一眼笔灯的映光点位于瞳孔缘与角膜缘之间，则为30°的斜视，图C所示。④如果一眼笔灯的映光点位于角膜缘，则为45°的斜视，图D所示。2.2区别显斜还是隐斜:遮盖-去遮盖试验遮盖-去遮盖的主要作用是分辨患者是显斜还是隐斜以及显斜的性质。其中遮盖的目的是判断患者是隐斜还是显斜。去遮盖是判断显斜患者是恒定性斜视还是交替性斜视。测量步骤:①矫正患者的屈光不正。②选择调节视标(最佳视力上一行)，注视距离为5m(远)或者33cm(近)。③照明选择:检查者能清楚的看到患者的眼睛。被检查者能清楚的看见视标。④指导患者尽量让视标看的清楚。⑤双眼注视视标。遮盖左眼，观察患者右眼。这时右眼有两种情况:1、右眼动，说明患者在双眼注视状态下右眼处于偏斜位。去遮盖左眼，此时右眼有两种情况:一是右眼不动，此时为交替性斜视;二是右眼动，此时为右眼恒定性斜视。
详解：
A.患者右眼外斜，左眼是注视眼，遮盖注视眼左眼，患者被迫用右眼注视，所以右眼从外向正位转动。
B.遮住左眼时右眼被迫转为注视眼，去遮盖左眼后右眼仍然为注视眼，说明患者在遮盖前可以用左眼为注视眼，去遮盖后也可以用右眼为注视眼，这种双眼都可以作为注视眼的为交替性斜视。
C.左眼时右眼被迫转为注视眼，左眼去遮盖后右眼又回到偏斜位，说明患者在遮盖前左眼为注视眼，去遮盖后左眼仍为注视眼，这种始终以一只眼睛为注视眼的叫恒定性斜视。本例为右眼斜，所以叫右眼恒定性斜视。
2、右眼不动，则改为遮盖右眼，观察患者左眼。这时左眼有两种情况:一是左眼不动，说明在双眼注视状态下左眼也处于正位，此时为隐斜。二是左眼动，则去遮盖右眼，此时左眼有两种情况:一是左眼不动，此时为交替性斜视。二是左眼动，此时为左眼恒定性斜视。
详解：同上ABC
2.3交替遮盖加三棱镜测量隐斜严格说交替遮盖加三棱镜只能测量斜视量，不能确定是显斜还是隐斜。不过遮盖去遮盖试验已经明确了患者是显斜还是隐斜。测量步骤:①全矫患者屈光不正。②选择调节视标(最佳视力上一行)，注视距离为5m(远)或者33cm(近)
③照明选择:检查者能清楚的看到患者的眼睛。被检查者能清楚的看见视标。④指导患者尽量让视标看的清楚。⑤先遮盖患者右眼，并保持2~3秒。此时快速将遮盖板从右眼移到左眼，并观察右眼的运动情况。如果右眼在去遮盖之后从外到正则说明患者为外斜;如果右眼在去遮盖之后从内到正则说明患者为内斜;如果右眼在去遮盖之后没有动则说明患者为正位。
详解：
A.患者为正位，遮盖板从右眼转到左眼后右眼仍然不动。
B.患者为外斜，遮盖右眼是患者左眼为注视眼，遮盖板从右眼移动左眼后患者只能选择用右眼注视，由于右眼之前处于外斜状态，所以此时右眼会从外转到正位，而左眼就会从之前的正位转到外斜。
C.患者为内斜，遮盖右眼是患者左眼为注视眼，遮盖板从右眼移动左眼后患者只能选择用右眼注视，由于右眼之前处于内斜状态，所以此时右眼会从内转到正位，而左眼就会从之前的正位转到内斜。
⑥遮盖板从右眼移到左眼后需在左眼保持2~3秒，再快速将遮盖板从左眼移到右眼，并观察左眼的运动情况。如果左眼在去遮盖之后从外到正则说明患者为外斜;如果左眼在去遮盖之后从内到正则说明患者为内斜;如果左眼在去遮盖之后没有动则说明患者为正位。⑦经过5、6两步的检查之后基本可以确定患者的斜视方向，如果不太确定可以重复上述两步检查。⑧确定斜视方向之后就可以加排状三棱镜测量斜视量。如果是外斜放置底朝内的三棱镜，如果是内斜放置底朝外的三棱镜。逐渐增加三棱镜的量，直到来回遮盖的时候眼不动，此时增加的三棱镜量即为患者的隐斜量。
斜视患者在做交替遮盖时眼位会移动，加上三棱镜之后会抵消“斜视”，如果增加的三棱镜刚好是患者的斜视量，在交替遮盖之后患者眼睛就会不动，外斜加底朝内三棱镜，内斜加底朝外三棱镜。注意事项:①交替遮盖加棱镜测量隐斜度数的重复性最高，方便，即使是较小的儿童也可以使用。②交替遮盖中始终要保持一眼处于遮盖状态，这样才能充分的打破融像,准确的测量隐斜度数。③水平隐斜反应的是无融像状态下双眼的相对位置，所以隐斜不需要区别左右眼。但是垂直隐斜和显斜是需要区别左右眼的，在记录中需要体现出来。
三、眼位异常的记录方法常用眼位分析的英文缩写如下:隐性斜视:隐性内斜视“E”或“ESO"，隐性外斜视“x”或“EX0”，右上隐性斜“RH”，左上隐性斜视“LH”显性斜视:显性内斜视“ET”，显性外斜视“XT"，右显性上斜视“RHT”，左显上斜视“LHT"不戴镜“SC”，戴镜“CC"。记录近斜视角的测定结果，在英文缩写最后一个字母右上角加撇“”例如:不戴镜远眼位外显斜30△，近眼位外显斜35△;戴镜远眼位20△,近眼位外显25△。记录:SC:XT30△XT35△CC:XT20△XT25△
四、遮盖法检查流程小结
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