术后恶心呕吐？不可怕，防治妙招在这里
在外科工作中你会不会经常发现这样一个特别有意思的现象：第一次做手术的患者通常会关心手术后会不会很痛，而做过手术的患者通常更关心术后会不会恶心呕吐。似乎经历过的术后患者都认为，“翻江倒海、欲罢不能、连绵持续”的体验比术后疼痛更让人难以忍受。
一、术后恶心呕吐定义
术后恶心呕吐(postoperativenauseaandvomiting，PONV)是患者手术后最常见症状，受手术类型、手术持续的时间、麻醉药物和方法及术前焦虑等多种因素的影响。绝大多数患者在术后24-48小时发生PONV，少数可长达3-5天，呕吐前会出现明显恶心。住院手术患者中术后PONV的发生率为20-30%的发生率，PONV高危患者其发生率高达70-80%，门诊手术患者约为30%。
术后恶心呕吐机制
呕吐中枢位于延髓的网状结构和孤束核,不同的呕吐通路将信号传导至呕吐中枢,由呕吐中枢传出信号激发呕吐。有4个基本传入途径参与刺激呕吐中枢分别是:化学感受器触发区;前庭区;胃肠系统;大脑皮质区。伤害性刺激直接或者间接刺激这四个区域都可以引发呕吐。其中一个传入途径是受到乙酰胆碱、多巴胺、组胺、5-羟色胺等递质的刺激,从而刺激呕吐中枢。
术后恶心呕吐高危因素
患者因素：女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
麻醉因素：吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。
手术因素：手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3h以上的手术。某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等。
术后恶心呕吐的危害
1.PONV导致病人不同程度的不适，例如患者口服药物、食物或液体不适，严重者可致伤口裂开，切口疝形成，误吸性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱。
2.延长手术病人住院时间，医疗费用增加。
3.主观上的不适，患者手术满意度低。
术后恶心呕吐，防治妙招
虽然术后恶心呕吐会给患者带来不舒适的体验，有时还会带来一些严重的并发症，但是医学上对付它的方法还是很多的。
1.术前预防
对于术前评估为恶心呕吐的高危人群，手术前可以预先使用一些可预防恶心呕吐的药物，缩短术前禁食禁水时间。
2.术中预防
手术中尽可能使用对术后恶心呕吐影响小的麻醉方法，如减少阿片类药物使用、采用多模式镇痛、优先使用区域阻滞、避免使用挥发性麻醉剂等；术中充足补液；提高吸氧浓度等。
3.术后预防
首先术后可以适当使用一些止吐药物，完全可以预防或减少术后恶心呕吐的发生率。其次，中医疗法在防治术后恶心呕吐中也有很好的疗效，比如穴位注射、穴位埋针、穴位刺激（内关穴、足三里、合谷穴）等方法。
除了以上医师、麻醉师和护士实施一些措施外，患者及家属也可采取芳香疗法，比如口含姜片、薄荷，咀嚼口香糖，柠檬水漱口等可以帮助降低恶心呕吐的严重程度。所以，对于术后恶心呕吐，大家不用过分恐惧和担心。
参考文献
中华医学会麻醉学分会.术后恶心呕吐防治专家共识（）[EB/OL][-05-31].
徐忠厚,汪静娴腹腔镜手术术后恶心呕吐预防的研究进展[J].淮海医药,,37(01):-.
长按扫码