美国Wills医院访学归来收获分享

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Wills医院持续被U.S.NewsandWorldReport评为全美排名前二的医院,成立于年,是位于宾夕法尼亚州费城的美国首家医院,隶属于托马斯杰佛逊大学。医院临床和科研能力非常突出,同时每年都培训了大批国际眼科医生,他们建立的眼科住院医师项目和国际Fellow培训项目,每年培养出大量科学研究员和眼科医生,培养的精英遍布于世界,成为了顶级协会的领导者,在国际上声誉斐然。

作为美国排名第一的眼肿瘤研究所,Wills眼肿瘤研究所为Shields医生夫妇所创建,夫妇多次被美国眼科学会评为最佳眼科医生,是医院的终身教授,在国际眼肿瘤具有极高声望,许多国际眼肿瘤和小儿眼底病诊疗标准均为夫妇二人起草或者制定,40年来对眼肿瘤贡献巨大,每天接诊余例眼肿瘤病人、小儿眼肿瘤每周手术约20余例。

医院注重人文关怀,科室更是以关爱患者、患者康复为己任,另外科室还专门为儿童设立了礼物商店,许多患儿都可以免费挑选如书包、T恤、帽子等礼物,科室墙壁挂有许多患儿及父母的生活照片、感谢信等等,医院只是冷冰冰的毫无感情的场所,而是处处感到温馨。

学术演讲及医生培养

Wills医院除周日每天都会有小型学术讲座,医院或各个科室行政人员或科室秘书,医生只需准备好课件,后勤工作人员会及时提供各项后勤辅助,参会者一般6:45医院,会议主题主要是疑难病例讨论和新技术,在场同仁均可自由发言,可以随时提出问题及不同见解,对于疾病的诊治水平有很大提高,会后立即进行门诊和手术工作。

另外,美国大型会议很多,学术水平很高,自赴美以来,我有幸参加“美国大西洋岸视网膜病和黄斑疾病大会”、“第68届Wills眼科年会”、“第7届Wills眼肿瘤研究所研讨会”等大型学术会议,既开阔了眼界,学习到了新技术和研究方法,又对眼肿瘤特别是小儿眼肿瘤有了更深刻和全面的了解,为回国开展工作打下基础。

眼肿瘤研究所常年有住院医师轮转,同时接收世界各地的临床研究员及观察员,还有课题研究医学生(一般1年)、实习医学生(一般是暑假期间)参与。住院医师、临床研究员与观察员主要从事临床课题研究及门诊、手术工作,主要由主治医师带教指导,而医学生带教主要由临床研究员及观察员负责,医学生的任务为课题研究及临床辅助工作。医院会定期为住院医师、医学生开展医学讲座及培训,包括医学基础知识、最前沿技术和方法、病例讨论等,据我的观察,他们的基础知识很扎实,掌握了临床研究的方法,病例讨论对他们的提高很大。

就我自己个人而言,我感谢祖国给了我公派交流的机会,对我个人意义重大,收获颇丰,海外交流不仅可以大大提高中国医生的执业能力水平,改善理念,医院管理的专业度和系统化同样受益匪浅。国内应着重加强基础能力的培训和临床实际操作能力的培养和考核,给人才搭建一个可以公平竞争的平台,真正让人才脱颖而出,管理上应更加注重为临床服务,耐心去做科研,不应急于求成,因为真正的科研必须是长期的研究和随访得出的结果,这是自然规律。

眼肿瘤研究所科室设置

Wills眼肿瘤研究所为美国最大的眼肿瘤科,建科40年,病人数量最多,技术最为先进。

1.科室配备专职秘书数名,分别负责科室对外事务(会议安排、人员培训、科室主任行程安排等)、病人联系及随访事务、设备购买及病人费用等。

2.临床工作主要由医技人员组成,医生组成前面已经提到,技术人员由技术人员经理统一管理,值得提出的是这里的技术人员除了做各种检查,还要跟随主治医生及时记录病情及联系一些对外临床事务,如会诊等。独具特色的是科室配备图片和信息室,负责病人的照片采集和信息处理工作,信息是保密处理,如果想要病人资料包括照片等必须科室主任签字后才能得到,有一套专门的病人信息管理系统,均为IPAD处理,医生诊疗方案均通过IPAD录音处理,方便并且迅速,大大提高了工作效率。

3.病案室,病历均按照病人姓名字母排列,方便查找。

门诊及手术流程

Wills眼肿瘤研究所的病人均为预约管理,每周一为新病人检查日,周二为老病人检查日,周三为小儿全麻检查及手术日,周四为成人手术日,周五为课题研究日。在门诊日里,在医生检查病人之前,会有技术人员或临床研究员将病人病史和基本检查整理好,等待主治医生检查病人。检查前病人均需在等待室等候,叫号检查,检查结束病人回到前台秘书处处理一些保险或退费等非临床工作。手术由秘书统一安排,电子邮件或电话通知手术时间及注意事项,病人如果有医疗保险只需看病即可,医疗医院秘书沟通解决。如果是国际病人并且没有美国医疗保险,只接受现金或银行卡支付,费用要高很多。周一至周四临床工作非常忙碌,周五是临床总结和课题研究日,大家各自处理自己的临床课题,与主治医师或主任沟通交流意见。

Will眼肿瘤研究所访学收获

Wills眼肿瘤研究所为Shields医生夫妇所创建,夫妇多次被美国眼科学会评为最佳眼科医生,是医院的终身教授,在国际眼肿瘤具有很高声望,40年来对眼肿瘤贡献巨大,感谢他们对我临床知识的传授指导,他们工作热情,临床和学术上一丝不苟,生活上幽默,这些都深深影响了我,特别是Shields先生80岁高龄仍旧奋斗在临床一线,不得不让我敬佩。访问期间,我对眼肿瘤特别是小儿眼肿瘤(视网膜母细胞瘤、眼睑肿瘤、视网膜错构瘤、视网膜星形错构瘤、视网膜血管瘤、视网膜黑色素细胞瘤等)及小儿眼底病(Coats病、早产儿视网膜病变、PHPV、FEVR、BEST、Stargardt等)有了更充分的认识,对常见病能准确诊断,对一些疑难病例也有了较深的理解,能够给予合理的诊疗方案。本人学习培训期间完成眼肿瘤三项课题,书写论文1篇,病例报告1篇,门诊及手术病例过万例。

跨科室、医院密切合作

医院各个科室合作密切,另外许多病人都是转诊而来,医院的医生合作关系很好,包括病例资料的共享及病人的转诊医生的复诊工作,大部分病人的随访不会间断,眼肿瘤科创建由此形成了一个良性循环。

医生执业问题

美国医生没有副主任医师及主任医师,临床最高级别为主治医师,如果有大学兼职,会有副教授、教授等学术级别。另外,临床医生可以一生只从事临床研究,可以只申请临床课题,基础研究有专门的非临床医生从事。医生均有执业保险,如果出现医疗问题,均有保险公司与病人或法院协商,医生一般不需出面。这些均能保证医生全力诊治病人,大大提高了医疗水平。

国际交流与合作

我已经与教授及科室主治医师沟通,与他们关系良好,可以与他们建立合作,包括临床课题的研究及邀请赴我院做学术报告,疑难病例的会诊等,这样对于我院甚至山东省眼肿瘤技术水平的提高都将会是很大的帮助。

Will眼肿瘤研究所的行政管理

科室将人员职责做了最细致的划分,各司其职,如有问题,及时汇报,最快解决。每个工作人员都可以提出自己的想法和见解,经过讨论会都可以做自己想做的课题研究,对于外出参会、讲课、学术交流等科室会承担各项费用,尽可能鼓励工作人员学习的热情。工作之外有一些聚会活动,每年都会有家属参观日,邀请工作人员家属参观科室和亲属的日常工作,增进了理解和感情,有利于工作效率的进一步提高。

美国文化和生活

由于近年来我国的空气、水源、食品问题突出,所以我相信留学生们初到美国最直接的感受恐怕就是美国的蓝天白云、清新的空气了,但是我想说的是,我问过美国当地百姓,美国历史上也曾经历过和中国同样的问题,这是工业革命和经济发展带来的必然结果,只是国情不同,历史文化不同而已,我国接近14亿的人口,能够让老百姓安居乐业,并且这些问题每年逐步改善,我想政府和人民已经做出了很大努力了,任何一届政府肯定是想让人民的生活越来越好的,我们普通人最应该做的是把自己的工作做到最好,把自己的日子过到最好,我相信明天和未来中国的人民会是最幸福的。

美国的文化崇尚自由,包容性相对更强,大街上各色人种,各种所谓的奇异行为屡见不鲜,回国后个人的最大感受是自己对别人的包容性更强了,会多站在别人的角度考虑问题。还有美国人的生活更加随性,上班和下班是截然不同的状态,我的老师Shields夫妇工作中绝对严谨,甚至是苛刻,但是生活中那么和蔼,经常开玩笑,跳舞时比年轻人更加放得开,我想这是最好的生活态度吧。

医院领导支持下,在医院兄弟科室帮助下,成立了视网膜母细胞瘤(Rb)治疗团队,团队科室包括眼科、介入科、血液肿瘤科、麻醉科、放射科、病理科,全面开展全身化疗、介入治疗、激光、冷冻、眼球内注药、眼球摘除、基因检测等,而且拥有世界上先进的小儿眼底照相、造影、OCT等设备,成为国内Rb治疗中心之一,回国1年开展视网膜母细胞瘤余例,经过在我院进行全身化疗、介入治疗、激光、冷冻、眼球内注药、眼球摘除等治疗,保眼率在80%左右,无一例出现转移或者死亡。

作者简介:

韩明磊,医院眼科医生,专业从事小儿眼科的临床及教学工作,近年来着重研究小儿眼底病特别是小儿眼肿瘤。国际眼肿瘤学会委员,美国眼科学会委员,济南市眼科学会成员,医学博士,硕士研究生师从小儿眼科专家刘桂香教授,博士研究生师从小儿眼科专家王利华教授,年-年作为访问学者赴美国著名的Wills医院眼肿瘤研究所、小儿眼底病科学习,师从国际眼肿瘤专家CarolL.Shields教授,主要研究方向为视网膜母细胞瘤等小儿眼肿瘤及其他小儿眼底病。

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