上次讲到白内障概述，今天随着我院眼科医生来了解下伴有全身性疾病的白内障如何手术。
优秀案例
伴有糖尿病的白内障治疗
例如这一例伴有糖尿病的白内障，男，83岁。诊断为“双眼年龄相关性白内障、Ⅱ型糖尿病”患者白内障较重，双眼视力仅有0.02，糖尿病史20余年,未规范治疗，术前空腹血糖22mmol/L，术前请内分泌科会诊控制血糖，经规范糖尿病治疗，患者的血糖很快降至可手术范围，顺利进行了白内障手术，术后患者右眼视力0.6，左眼0.5。
对于伴有糖尿病的白内障患者,手术前后应严格控制血糖,请内分泌科会诊，监测血糖调整用药，以减少手术反应、出血和感染的机会，术前血糖值控制在餐前8mmol，餐后11mmol，并且在手术以后尽量保持血糖值的稳定，对于血糖控制不好的老年性白内障患者，内分泌科及眼科的共同协作下白内障手术最为安全。
伴随肾部疾病的白内障治疗
如果出现肾衰需要透析的患者，也不影响白内障手术。可在血液透析科住院期间，两次透析间隔，当天转入眼科手术当天转回，也可在眼科住院，通过会诊，不影响血液透析的治疗。
我们还处理过肾移植术后的白内障患者，例如这例男，45岁，诊断为“右眼白内障、肾移植术后，心衰”右眼视力只有眼前指数。因长期服用免疫抑制药，心功能差，医院，均因患者身体条件差，未能手术治疗，患者抱着最后一线希望找到我们。
我们请了全院会诊：肾内科、心内科、麻醉科、重症医学科等，制定手术方案，经多科室配合，围手术期合理用药，白内障手术安全进行，未出现术后并发症，术后患者右眼视力0.5。
伴有高血压的白内障治疗
现在高血压患者非常多，例如一例重度高血压患者，男，72岁，诊断为“右眼年龄相关性白内障、原发性高血压极高危险组”。入院监测血压，收缩压波动于~mmHg！患者随时有脑中风风险，不夸张的说就是一颗定时炸弹！到我科住院后，立即请心内科会诊，给予微量泵泵入硝酸甘油，经规范治疗用药后，患者收缩压控制在mmHg左右。
白内障手术中请麻醉科医生全程心电监护，手术顺利进行，患者右眼术后视力0.8。医院高血压患者手术安全性是极有保证的，一般在白内障手术前，我们把患者血压控制/90mmHg以下，手术时请麻醉科心电监护，预防突发事件，都会取得非常好的预后效果。
心脏瓣膜置换术后的白内障
还有例如心脏瓣膜置换术后的白内障，例如患者，男，63岁，诊断为“心脏瓣膜置换术后，左眼白内障”。患者右眼视力0.1，经心外外科及心脏内科会诊，制订出合理用药方案，在麻醉科心电监护下，白内障手术顺利进行，术后左眼视力1.0。
这类患者做过心脏瓣膜置换手术或介入手术，白内障手术前不需停用抗凝药物。因为超声乳化手术切口在透明角膜，此处无血管，手术不会导致出血。但如果刚做完手术，最好在6个月以后，抗凝药用量降低以后再手术，同时要有心外科医生的术前评估和麻醉科医生的手术监护。
伴有精神疾病的白内障治疗
医院工作中，还有一类病人：伴有精神疾病的白内障，更为危险。例如一位患者张×，女，52岁，诊断为“右眼年龄相关性白内障、精神分裂症”。患者患“精神分裂症”二十余年，间断发作，发作时有攻击倾向，平时无法与人沟通交流，医院拒诊，经人介绍来到南阳医专一附院眼科。到我院诊治时患者右眼仅剩光感，白内障已经过度成熟了，随时可能继发青光眼，后经我科与神经内科、麻醉科协同会诊：患精神情况难以配合手术，但白内障引起视力的丧失会加重患者狂躁、抑郁。
经术前神经内科调整患者精神类药物，患者一般情况稳定后进行手术。术中麻醉科为患者行全身基础麻醉，术中心电监护，为白内障手术保驾护航，同时我科孙洪周主任医师，5分钟完成患者右眼白内障手术，术后患者右眼裸眼视力1.0！患者术后再见到穿白大褂的医生就会露出会心的微笑，患者家属激动的说“自从她得了精神病以后就没有笑过，太感谢医生了！”
随着社会快速发展，人们对精神健康的重视，精神障碍病患者越来越多（焦虑、抑郁、狂躁）此类患者局麻手术中难以控制自己，易发生各种手术意外，在手术室的密闭环境下，又极易诱发精神障碍症发作，此类患者需要神经内科、麻醉科共同配合完成手术。
突发严重全身疾病的白内障治疗已知的全身疾病住院后经多科会诊治疗一般都问题不到，我们曾遇到一粒极为凶险的突发严重全身疾病的白内障，男，57岁。诊断为“右眼年龄相关性白内障、高脂血症、脑卒中”。患者白内障术后第二天办理出院时，突发胸背部疼痛、面色苍白、烦躁不安。我科值班医生立即联系我院胸痛中心，开通绿色通道，急诊行冠脉造影检查，诊断为“急性心肌梗塞”，与患者家属沟通后，检查中植入冠脉支，架患者平安脱离生命危险。
对于突发严重全身疾病的白内障患者，一定要做到争分夺秒！同时确诊有心脑血管疾病的老年患者，最好在有急救、医院治疗，预防突发疾病的发生。
总而言之，对伴有全身疾病的白内障患者,可根据具体情况适当放宽视力范围,及早手术高，以前长期应用的药物一般不建议停药，同时加强术前综合因素评估，医院优势,对一切可能影响手术的全身病，入院后请相关科室会诊，合理用药，个体化治疗。术前严格掌握手术适应证和手术禁忌证，术中对伴全身疾病患者可请麻醉科医生术中心电监护，选择有经验的术者，避免眼心反射,尽快完成手术。术后定期复查，及时治疗并发症。
文章来源：南阳医专一附院眼科梁莉孙洪周
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