眼科用药你还只会点眼？眼药类型、用法、注意事项都在这节课里
医院康杨骏
药物治疗
在眼科疾病当中有非常重要的作用，你是否还停留在局部点点眼药，还是对眼科有所了解，当我们讨论眼药时，你能否分门别类又细致全面的举出眼药有哪些种类？用药方法有哪些，又分别有什么优势劣势？每种药物的剂量、用药技巧、适应症都分别是什么呢？
眼科专家夏楠老师在年1月-4月期间开始讲授含有12节课程的眼科系列课第一季，受到广大兽医同仁的热烈欢迎。今天文章介绍的课程是该系列课程的第11节《眼科临床用药》，我们邀请康杨骏医生在学习本次课程后，结合自身临床经验为大家总结了本次课程精华，希望能帮助大家更好的学习观看宠医客的海量精华课程。
临床常用眼药大体可分为局部点眼、结膜注射、眼内注射、全身给药四大类，常用的为局部点眼。
局部点眼的优点是价格便宜和操作简单，缺点是用药次数多很多主人不能完全按照医嘱，可以增加点眼频率、减少药物流失、延长停留时间。使用小技巧为：平静保定、清洗眼表、轻柔点眼（下眼睑为宜）、按压泪点、佩戴项圈。注意事项：眼内最大容量：10~20ul；理论剂量：1滴（25~50ul）；推荐剂量：1~2滴；时间间隔：5min；使用眼药剂型顺序：先水溶液、再悬（乳）浊液、最后膏剂。
结膜注射（很疼痛）的原理是虹膜扩散缓慢吸收，容易创伤，谨慎使用，老师一般不推荐。
眼内注射的注射部位是前房、玻璃体腔（治疗葡萄膜炎或者前房积血等）。副作用：剧烈炎症、眼内创伤（一般麻醉状态使用，避免损伤）。
夏楠老师按类别逐步讲解临床的常用药品
01
抗生素（主要用于预防和治疗细菌性感染）
0.3%加替沙星：作用广谱抗菌，革兰氏阳性菌、阴性菌。对急性细菌性结膜炎效果较好，也能治疗眼睑炎、麦粒肿、睑板腺炎等。只用于点眼，勿使用结膜下注射。
洛美沙星：第三代喹诺酮类药，广谱抗菌，与其他类抗菌素未见交叉耐药性。相对于加替沙星效果较强一些。主要治疗角膜炎，也可用于结膜炎。在角膜浓度较高，穿透力较差，眼内浓度较低。
0.5%头孢甲肟：第三代头孢菌素，围手术期间用药较多。杀菌功能较强，常见细菌清除率达到84%，相对于洛美沙星效果强一些。围手术期的无菌化疗法较为常用。
氨基糖苷类药物：妥布霉素（托百士）也较常用，对绿脓杆菌效果不明显。
复方抗生素：例如辉瑞眼膏（盐酸土霉素+多粘菌素B）和新霉素（猫敏感尽量避免）。
整体来说是用于预防和治疗细菌性感染，有条件的情况下可选择药敏试验，否则尽量选择广谱抗生素。猫可选择的四环素种类较多（如辉瑞眼膏）。
02
角膜药物
玻璃酸钠（0.1%、0.3%）：作用角膜营养剂。治疗：角膜上皮缺损，角膜溃疡、角膜外伤、干眼症、术后用药等。
眼用凝胶：角膜凝胶、素高捷疗。成分为透明质酸钠、甲基纤维素、硫酸软骨素等，生长因子类、重组人、牛表皮生长因子等。
乙酰半胱氨酸：正常角膜分泌胶原酶，促进角膜再生。过程：加快旧角膜溶解和和新角膜再生。治疗：角膜炎、角膜溶解、软化、角膜机能障碍。同时伴有使用抗生素（如洛美沙星等）。
03
晶状体药物
吡诺克辛钠：对抗自由基的晶状体氧化作用。
非甾体类抗炎药
0.1%普拉洛芬：通透性较好，渗入并分布多处眼组织。治疗外眼和眼前节炎症。双氯芬酸钠（迪非）：通透性良好，角膜蓄积--缓释前房。作用为稳定血-房水屏障。治疗：葡萄膜炎、角膜炎、表层巩膜炎、抑制新生血管、控制术后炎症。和甾体类药联用点眼可良好控制葡萄膜炎。
0.1%奈帕芬胺：目前老师能找到最强的非甾体类药物。眼内通透性极佳，为双氯芬酸钠的四倍。房水中生物利用率最高。
甾体类（治疗：非感染性结膜炎、巩膜外层炎、巩膜炎症、肉芽性角膜炎等）
0.1%氟米龙：轻度葡萄膜炎使用，效果较弱。
二氟泼尼酯（醋酸丁酸二氯强的松龙）：眼内通透性良好，强效的抗炎活性。改变血-房水屏障，通过抗炎达到治疗效果。治疗葡萄膜炎有效率高达96.2%，配合非甾体类药物治疗率更高。
有溃疡会影响伤口愈合，尽量避免使用（除非是免疫介导性溃疡），防腐剂对眼睛刺激小。
04
免疫调节剂
0.2%环孢素：通透性差、主要运用干眼症等。缓解成功率高达75~85%。刺激泪液分泌，腺体和眼表抗炎。还可以减少角膜颗粒和色素生成。
0.02%~0.03%他克莫司：作用是环孢素的10~倍功效，在环孢素无效情况下可以考虑使用。
05
瞳孔调节类药物
散瞳药物：阿托品副交感神经阻断药；复方托吡卡胺（托吡卡胺+盐酸去氧肾上腺素）：辅助扩大瞳孔，起效快（15~30分钟），协同作用。治疗：防止虹膜后粘连，保持虹膜运动。注意：用前须测眼压，高眼压会造成虹膜进一步上大和眼压持续升高，视力受损，猫会有刺激作用。
缩瞳药物：毛果芸香碱：治疗原发性青光眼，副作用有过敏性结膜炎和皮炎。口服可以治疗神经性干眼症。
06
降眼压药
布林佐胺：碳酸酐酶抑制剂、减少房水生成，降低眼压。
马来酸噻吗洛尔（噻吗心安）：β受体阻断剂，局部碳酸酐酶抑制剂产生协同作用。
0.%拉坦前列腺素：收缩平滑肌，疏通小梁网，增加经巩膜和葡萄膜排出房水，降眼压。治疗：犬急性充血性青光眼。效果很好但价格昂贵。
20%甘露醇：降颅压，价格低廉。
07
抗病毒药物
抗病毒药有泛昔洛韦等。
作者经验
本人平时在临床接触眼病比较少，比较常见的就是结膜水肿和角膜损伤，常用的眼药基本是辉瑞眼膏和素高捷疗眼药膏。这次学习完夏楠老师的课程之后才知道眼药这么多种类，而且运用方式都各有不同。希望接下来的时间多学习不同眼病的诊治和治疗，更好的诊断眼科病例同时也能提供更精准更好疗效的诊疗服务。
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