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暑假一到，医院里最忙的当属眼科和眼视光中心，而就诊的人群往往以中小学生为主，有配眼镜的，有要做近视眼手术的……去医院之前先听听专家关于近视和近视手术的科普知识，再去做到有的放矢~
配镜篇
为什么要散瞳验光？
上次散瞳了这次为什么还要散瞳？
散瞳对孩子的眼睛有没有什么伤害？
……
出镜专家：
李海丽：
医院眼科主任医师
北京市第十三、十四届人大代表
中华医学会眼科分会角膜学组委员
中国医师协会科普分会常委
中国女医师协会眼科分会委员
中国女医师协会视光分会常委
1什么是散瞳验光？
散瞳验光是俗称，医学上叫睫状肌麻痹验光,也称医学验光。是在验光前滴入睫状肌麻痹眼药水，从而放松人眼的调节，然后进行视网膜检影或电脑验光，以便客观地检测眼睛的屈光性质和程度。
由于睫状肌麻痹药物在放松睫状肌的同时也引起瞳孔散大，因此也称为“散瞳验光”。
2散瞳验光的目的是什么？
散瞳并不是为了散大瞳孔，而是为了使眼内睫状肌充分麻痹，消除睫状肌收缩引起的调节作用，从而使验光结果更加准确、可靠。
人眼就如一个高级照相机，也有镜头、焦圈、暗箱和底片，也能调节焦距，睫状肌就是人眼调节焦距的控制器，麻痹睫状肌就是让它暂时停止调节，这样测得的度数才是人眼实际的度数。
3儿童为什么要做散瞳？
儿童及青少年，眼睫状肌的调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，从而容易形成调节紧张的“假性”近视。
如果不做散瞳很难确定是假性近视还是真近视。也不能消除过度调节作用对验光结果的影响，在配镜时会导致远视度数过低或者近视度数过高。
所以儿童及青少年患屈光不正，散瞳验光非常有必要，即使定期复查时医生也会根据孩子的年龄和屈光状态，决定是否需要再次进行散瞳验光。
4散瞳验光的方法有哪些？
根据所使用的药物、点药方法和恢复时间的不同，可以分为：慢速散瞳验光和快速散瞳验光两大类。目前主要有以下3种方法：
一、慢速散瞳：0.5%或1%阿托品眼用凝胶（常用）
适应人群：
主要针对儿童，尤其是年龄低于12岁儿童，第一次验光的孩子们，或者有远视和散光的屈光不正患者。主要是由于孩子们调节能力很强，需要用强效阿托品才能充分麻痹睫状肌。伴有调节性内斜视的儿童也要用此方法。
散瞳方式：
在家用阿托品眼用凝胶，每天早、中、晚各一次，双眼用药，医院进行验光。
特殊人群使用方法遵医嘱。
注意事项：
涂阿托品眼膏时，坐位让孩子头部后仰或卧位，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向额部看,将米粒大小阿托品凝胶涂于下眼睑和眼球之间，之后合上双眼。
用药后按压住双眼内眼角鼻根泪囊区3-5分钟，避免阿托品进入泪道和鼻腔，减少它全身吸收后引起的副作用。
散瞳后如出现轻度颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理。个别的人可能出现发热、头痛、恶心、幻视、兴奋等症状，考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。
用药后因瞳孔散大和调节麻痹，会出现畏光、阅读书写等看近困难，均属正常现象，停药后调节能力逐渐恢复正常，症状逐渐消退。大约三周左右，瞳孔完全恢复。
二、快速散瞳之一：0.5%复方托吡卡胺眼液（国内常用）
适应人群：
适合于年龄在12—40岁之间的近视、远视和散光的人。
散瞳方式：
在医院点眼药水，每5分钟1次，共6次，然后闭眼40min，即可验光。
注意事项：
瞳孔和调节能力一般6-8小时之后完全恢复正常。所以通常要求患者在散瞳验光一天之后的某一时间再来复验，以确认适合的配镜处方。对于青少年近视而言，复验很重要。
三、快速散瞳之二：1%盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）（国内不常用）
适应人群：
基本上与0.5%复方托吡卡胺眼液相同。
散瞳方式：
在医院点眼药水，5分钟一次，点3-6次（根据屈光、年龄不同遵医嘱），闭眼40分钟。
注意事项：
调节和瞳孔一般24-36小时后恢复正常，部分孩子可能需2-3天恢复正常。
赛飞杰的调节麻痹作用接近于阿托品，但其带来的调节麻痹与瞳孔散大的持续时间远远短于阿托品，因此目前越来越多应用于儿童屈光不正的验光检查。
5一般多久散瞳验光一次？
多久散瞳验光因人而异，一般来说，对于学龄期孩子，由于近距离用眼过多，近视发展较快，最好每个假期都去检查视力情况，一旦视力下降明显，就可再次散瞳验光。
医生会根据孩子眼轴和视力变化及年龄因素决定是否半年或一年再次进行散瞳验光。
一些近视的孩子，随着年龄增大，例如12岁以上，已配戴合适眼镜，近视进展不明显者，有时可以不散瞳，直接规范验光即可。
超过40岁的人，由于调节能力下降，验光时也就不必散瞳了。
6什么情况下要散瞳验光？
40岁以下的近视、远视或散光患者，原则上第一次验光都要散瞳。第二次验光时，如度数改变不大，可根据原来的度数进行小瞳验光后加减。
眼底和屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用散瞳验光的手段来排除有无屈光不正者。
比较复杂的屈光不正，如高度近视、高度远视或高度散光，近视或远视合并散光。
7什么人不能散瞳验光？
闭角型青光眼或前房浅的人。
对胆碱酯酶抑制剂过敏的人。
短时间内有近距离工作或开车需求的人。
8注意事项
散瞳药物一定要在专业眼科医生的指导下使用，对于儿童青少年而言，通常均无闭角型青光眼和前房浅的情况，过敏的人也极少，因此基本上都可以采用散瞳验光的方法。
近视手术篇
如今治疗近视最常见的方法就是做准分子激光矫正手术，但有很多家长和学生对这种手术了解甚少，以下是大家常见的疑问。
做准分子激光矫正手术需要符合哪些条件？
医院眼科主任梁歌告诉广大学生及家长，近视眼是由于眼球前后径太长，眼球角膜太凸，外界光线不能准确汇聚眼底所致，准分子激光治疗近视眼，就是利用激光光束，改变角膜前表面的弯曲度，以矫正眼球的屈光不正，可以说在角膜上“磨”出一副合适的眼镜，从而使外界光线能够准确地在眼底会聚成像，达到矫正近视的目的。但并不是说所有得近视的人都适合做准分子激光矫正手术，主要取决于眼睛的状态。
一般来说，只要达到四个条件就可以做准分子激光矫正手术：
2.近两年近视度数稳定。4.经检查无手术禁忌者。1.年满18岁。3.屈光稳定两年、矫正视力较好、没有其他眼病。有人认为，只有度数高的人做准分子激光手术才有效，其实，从度~度的高度近视、远视合并散光都可以，只要眼睛视力不是太差，大多数近视患者都可以通过激光手术得到满意的效果。
这种手术安全吗？
有些人会问，准分子激光治疗近视安全吗？实验表明，当准分子激光激射动物角膜表面时，在眼内安放的危险激光能量探测器测不出任何能量，由此证明准分子激光做角膜屈光手术对眼球内组织没有任何作用。值得一提的是，目前不断更新换代的准分子激光仪的计算机控制系统能够准确地执行所输入的数据，并有自检保护程序，有些还带有远红外眼球自动跟踪系统，更为激光安全治疗近视眼提供了可靠的保证。
术后视力会不会下降？
梁歌主任说，准分子激光具有的光子量能将角膜基质层气化，这些组织没有再生能力，手术效果是永久的。但有时有的人术后早期视力恢复正常，而后又逐渐下降，这就是出现了所谓的屈光回退现象。一般来说，术后3个月～6个月内发生的回退现象往往与身体组织对创伤的修复过程有关，如术后少数人会有角膜上皮增厚，角膜基质纤维轻度增生的表现，而使用激素类眼药水可以防止这种回退。
因此，准分子激光屈光手术适应证中强调，近视度数应尽可能稳定2年以上。为了防止屈光回退，手术后应遵医嘱开药，定期复查，手术后仍然要注意用眼卫生，不使眼睛过于疲劳，不要以为手术后视力恢复正常了，就不会再近视了。
生活中要注意什么？
虽然利用激光术进行了矫正后摘掉了眼镜，可正常地看书、看电视、用电脑等，但仍需要注意正确用眼，保护视力，如连续近距离用眼１小时左右后，要休息或远眺片刻，避免长时间使用眼睛的精细工作，养成良好的用眼卫生习惯，做到“三要三不要”：
姿势要端正、距离要一尺、用眼要间隔休息。
不要光线太强或太弱，不要躺卧看书，不要晃动看书。以免引起视力疲劳，影响手术效果。
手术前要做哪些准备？
1.术前一般应停戴软性角膜接触镜（隐形眼镜）2周，硬性角膜接触镜3周，OK镜4周以上。
2.术前3天局部滴抗生素眼药水，并且做注视训练，以便在术中能与医生很好地配合；术前一晚洗浴，保证充足的睡眠。
3.手术当日洗脸，眼部不要化妆，以免术前眼部清洁、消毒困难，如果清洁不彻底，可能使一些小颗粒进入手术区域；不要使用香水或任何有刺激性气味的化妆品，以免影响激光机的工作状态，进而影响手术效果。
4.术前眼周围区消毒后不要再用手接触。等待手术时放松心情，不要在等待期间交谈或大声喧哗，以免术中过度兴奋，无法控制情绪而影响手术效果。
5.手术前注意预防感冒。如手术当天有身体不适，应推迟手术。
文：医院眼科李海丽医院莫鹏汪珍萍
编辑：张士国
校对：马佳
图片：网络
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