■文｜赵小刀
赵小刀的手术日志病例关键词：虹膜根部离断、晶状体半脱位、小瞳孔
一年前钝性眼外伤史，左眼晶状体轻微脱位，虹膜根部离断，瞳孔散不大，III级核。
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
十五年前我还是名小医生的时候，看过一本眼科书籍，叫做《视网膜脱离最小量手术治疗》，这本书让我明白了一个重要的原则，眼睛是一个非常脆弱的器官，里面有很多珍贵、柔弱又不可再生的组织，针对眼睛的手术治疗，只要能够达到治疗目的，手术越小越好，外来的药物越少越好，波及的组织越少越好，手术时间越短越好。这本书对我影响至深，在我成为晶状体疾病的专科医生之后，“最小量”也是我一直不懈的追求。在我独创的小刀前后囊抛光技术和人工晶体植入技术中都实现了零粘弹剂使用，“最小量”不仅简化了手术操作，让患者免受很多风险和痛苦，更带来了安全、超净、超速的手术效果，这也是“苞荟”手术培训火爆的根本原因。
今天我要分享的案例，也跟“最小量”有关。
1年前，蔡先生在工作的时候，砂轮溅起，击中了他的左眼。
医院，当时眼睛还能看到东西。经检查，蔡先生的左眼晶状体有轻度混浊，虹膜根部离断，所幸眼球没有破，不算太严重，虹膜离断的范围也不大，所以医生建议先观察着。
1年后，外伤加速了白内障的发展，蔡先生的左眼完全看不见了。蔡先生想要进行手术。医生做了详细的检查，发现晶状体有震颤，意味着当时的外伤损伤了一部分悬韧带，虹膜离断2个时钟位，瞳孔散不大。很显然，有三项复杂因素，这是一台高难度的白内障手术。
难点解读
1》蔡先生左眼离断的虹膜，在手术中会严重影响医生操作，很容易被超声乳化针头误损伤。
原本这个小范围的虹膜离断，对患者并没有什么不利影响，其实是不需要手术缝合的，但如果要进行白内障手术，就得先把虹膜缝合上，这就等于给患者增加了一个额外的手术，以及额外的风险。从手术最小量原则来说，这不是最佳治疗方案。而用传统的虹膜拉钩手术来扩张虹膜，需要在角膜上增加3~4个切口，增加手术时长，增加感染风险，对蔡先生来说也是一个不利因素。
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非专业人士慎点
2》》另外一个难点是晶状体震颤，蔡先生一年前的外伤造成了部分悬韧带断裂，小瞳孔、虹膜离断飘荡、晶状体位置还不稳定，这种手术对白内障劈核技巧要求极高。如果采用常规的超乳拦截手术方法，悬韧带和虹膜都很容易受牵连损伤，这台手术的时间可能会很长，患者还需要经历很多额外的损伤。
蔡医院找到我时，这些风险，之前的眼科医生都一一告知了他。知道自己的病情危险，蔡先生急坏了。
我告诉蔡先生：“要恢复视力，手术是唯一选择。”
其实我们手术者都强调最小量手术原则，手术的最终目的就是恢复患者的视力，在这个目标之下，能用小手术解决解决问题，就决不做大手术，在保证安全和效果的情况下，能少一个操作，就少一点风险。
所以蔡先生这台手术，我的思路是，把这台复杂的白内障手术转化为常规的白内障手术来完成，不缝合他的虹膜，化繁为简。这很符合最小量手术原则，但是这并非常规操作。
那么到底有没有办法把这台超高难度的手术，简单完成呢？
有的——夹持劈核技术。夹持劈核技术就是解决这种复杂情况的万能钥匙。
手术当天，蔡先生很紧张地躺上了手术台。其实我心里，早已有了把握。……
手术如我预期的一样，岌岌可危的晶状体被顺利而简单的劈成3块，通过不规则的小瞳孔，顺利吸除，植入张力环，植入人工晶体，处理悬韧带断裂区溢出的玻璃体丝，恢复瞳孔形态……
我全程没有碰触飘荡的虹膜，不规则的小瞳孔，在夹持劈核技术的高能之下，再也不是白内障手术的障碍。
手术视频详见“苞荟”培训手术视频集锦
7分钟，手术结束。
“手术很成功”，从手术台上下来的蔡先生，卸下一身紧绷的神经，打趣说，“我这台手术好像也不怎么复杂嘛，这么快就做完了。”
术后复查，他恢复的比我想象中还要好，瞳孔居中，还挺圆，0.8的视力甚至超出了我的预期。
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非专业人士慎点
“来这看病真是爽快，赵大夫你也没吓唬我，没说什么就给我把手术给做了，我的情况好像也没有那么严重嘛，真是白担心了几个月，我另外一只眼睛也有白内障，虽然还不严重，要不趁这次来京一起做了得了。”
我暴汗，赶紧和他解释，“我不吓唬你，是因为我心里比较有把握，你的确是复杂手术享受了常规手术的待遇。其他医生那也不是吓唬你，那是正常的告知你手术风险呢，这些风险本来就存在的，手术做好锦旗献，手术不好法庭见，说的可就是这种手术。”
蔡先生听完，哈哈大笑起来。好在术后复查，他的视力恢复得比想象中还要好。不然，该担心的可就是我啦。
好了，今天的分享就到这里了
我是赵小刀
我是一名眼科医生
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（*本文作者赵阳，医院眼科副主任医师）