在最近门诊中，我遇到了一个孩子歪着脖子，家长辗转了好几个科室就医，斜颈怎么都治不好，最后来到我的门诊才确定病因，是由于斜视造成眼肌斜颈。
非常痛心，其实全国很多眼性斜颈的孩子由于一开始在治疗的方向上搞错，孩子遭了罪不说，还容易耽误了正确治疗的时间。
因此今天的科普主题是：
斜颈斜颈，通俗的理解就是歪脖子病。
斜颈，它有先天性和后天性之分。
先天性斜颈：肌性斜颈、骨源性斜颈和眼性斜颈。
后天性斜颈：主要是由于冷风侵袭、创伤或感染所致的急性斜颈。
其中小儿肌性斜颈是最常见的一种，约占90%以上。
也正是由于肌性斜颈最常见，很多时候，有些小孩子是由于眼性斜颈造成的歪脖子，也被当做肌性斜颈治疗，甚至都做了肌肉的矫形手术，歪头的症状还是没有纠正过来。
一些医生才意识到斜颈不是脖子出了问题，可能是眼睛的问题，然而已经耽误了孩子治疗。
眼性斜颈眼睛上有一条眼斜肌，它管着眼球的运动，如果这条肌肉出现损伤，就会感觉麻痹。引起眼球偏斜，这叫做眼外肌麻痹。那么，本来是对称的，能把东西看清晰的两个眼球，现在一个眼球倾斜，就会变成一个物体看做两个，造成复视。复视的患者，看东西来会出现重影，也会出现头晕、恶心、呕吐等症状。成人出现以上症状会立即就医，然而婴幼儿为了摆脱复视看清物体，双眼要找到平衡点建立物体的立体感，则会把头歪向一边，这在医学把这种现象称为“代偿头位”。
“代偿头位”的出现和眼部疾病有直接关系，因此也把孩子因为眼病引起的歪头称为“眼性斜颈”。容易被忽视由于婴幼儿没有表达能力，刚开始出现斜视，度数也不会太高，眼球斜得不明显，头歪得也不厉害。因此，通过视觉家长不容易发现。
另外，孩子喜欢歪头，有些家长会认为这是孩子的习惯，所以没有在意或者习以为常。
然而，发生眼性斜颈的患者，大多数都是先天性的。
如何鉴别眼性斜颈
孩子出现歪头斜颈，鉴别的重点在斜颈是由于脖子造成的，还是眼睛造成的。如果孩子一出生，就有一侧歪着头看人，并且眼睛往上瞟的情况，就应该立刻就医。如果确诊是眼性斜颈，就必须做眼斜肌的矫正手术。眼性斜颈治疗的原则是越早发现症状，越早进行手术，治愈率越高。一般孩子1岁以后，就可以进行手术治疗了。孩子的眼斜肌正常了，斜视问题得到解决，孩子自然就不会再歪头了。如果是早期，度数很小，也可以观察，是否随着发育歪头的症状会消失。为了避免误诊，根据我在眼科从业20多年的经验总结，给大家分享一个辨别的小方法：家长们可以利用遮盖法辨别，用布或者手遮住孩子的一只眼睛，遮半个小时，观察孩子在遮盖以后头位会不会转过来，如果遮盖后出现明显的头位纠正，也就是说，孩子用一个眼睛看东西的时候不会歪脖子，那么就可以初步判断出是眼性斜颈了。
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