狂犬病是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。一旦发病，死亡率几乎为％。夏秋季狂犬病病例较多而冬春季病例较少，男性多于女性，职业分布以农民为主。
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。狂犬病暴露后需及时正确处理伤口、全程注射狂犬病疫苗、根据暴露情况选用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清才能有效预防狂犬病的发生。
狂犬病病因
主要是由狂犬病毒通过动物传播给人而致。狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及基质（M）等。狂犬病病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。人被患病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。
人对狂犬病普遍易感，狩猎者、兽医、饲养动物者更易感。狂犬病病毒进入人体后首先感染肌细胞，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。而后病毒沿周围神经的轴索向中枢神经作向心性扩散，并不延血液扩散，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。病毒在灰质内大量复制，沿神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。
人受感染后并非全部发病，被病犬咬伤而未作预防注射者约15%～20%发病，被病狼咬伤者约50%～60%发病，其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况、衣着薄厚及注射疫苗与否有关。
临床表现
潜伏期长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期：
1.前驱期或侵袭期
在兴奋状态出现之前，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4日。
2.兴奋期
患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1～3日。
恐水是狂犬病的特殊症状，典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一，微风或其他刺激如光、声、触动等，均可引起咽肌痉挛，严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。
3.麻痹期
痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等，本期持续6～18小时。
狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。此外，尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称哑狂犬病，该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。由吸血蝙蝠咬伤所致的狂犬病大多如此。
近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。
我国狂犬病流行因素主要有以下几点：
犬只数量庞大、免疫率低、管理不到位：据农业部统计，年我国饲养犬数量达万只，即将突破一亿大关，当犬的密度达到临界值时，狂犬病可迅速蔓延，并可通过动物加速传播。狂犬病疫源地的持续扩大蔓延、传染源源头管理不力和综合防制措施落实不到位，是狂犬病疫情回升的主要原因。
预防知识不足：群众对狂犬病认识不足，暴露后没有及时就诊。许多群众知道被犬、猫咬伤要接种狂犬病疫苗，但不知道伤口被犬舔有可能患狂犬病，更不知道黏膜被犬唾液污染可能会患狂犬病，以至于发生与宠物犬接吻、共用餐具、让犬舔伤口等高危行为而不及时就诊。
狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白价格较高：高价格影响了患者到正规狂犬病暴露预防处置门诊求诊的积极性，转而到不具备条件的诊所或村卫生室或自行处理。由于村卫生室不能保证疫苗的质量，对于Ⅲ级暴露者不能及时使用被动免疫制剂，不能进行规范的暴露后处置，为狂犬病的发生埋下了隐患。
狂犬病暴露后处置率低或未规范处理：部分患者狂犬病暴露后由于各种原因未进行正确的伤口处置、未全程注射狂犬病疫苗、初次伤口Ⅲ级暴露后未联合使用狂犬病被动免疫制剂，最终导致狂犬病发生。
狂犬病疫苗接种依从性差：目前狂犬病疫苗接种５针法接种时间约为一个月，共注射５次，由于注射次数多，注射时间长，患者容易忘记注射日期。加上狂犬病疫苗接种后可能会出现一些不良反应，比如出现疱疹、红肿、硬结、过敏性紫癜、瘙痒等皮肤系统疾病，偶而出现休克、发热、头痛等症状，导致了狂犬病疫苗接种依从性差。
预防处置能力不足：没有外科清创室的预防接种门诊一般无法进行麻醉、深部伤口灌洗和结扎止血，无法处理伤情较重的犬伤患者，无法提供预防狂犬病毒外的其他感染如破伤风、混合细菌感染的能力，不具有狂犬病暴露预防处置门诊的全部功能。
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