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弱视的症状、治疗及案例分析导语
弱视定义:视觉发育期内，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正，以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。
弱视的治疗方法临床症状
.视力低下：弱视眼矫正视力低于相应年龄对应的视力。
2.拥挤现象：弱视眼对单个视标的识别能力高，对成排成列的等干扰因素较多的视标分辨能力差。
3.旁中心注视：部分弱视人群会逐渐丧失中心注视能力而形成旁中心注视。
4.立体视差：当弱视眼视力降低，影响双眼融合功能时，会导致立体视觉降低。如斜视性弱视出现抑制时，则无立体视能力。
5.对比敏感度降低：弱视眼视觉系统对不同亮度，不同对比度，不同空间频率下的分辨能力差。如对视标分辨能力差，即其中一项指征。
6..调节功能异常：弱视眼会出现调节幅度低、调节滞后、调节性集合功能异常等。
弱视的治疗方法
首先去除导致弱视的因素。
单眼弱视，通过光学矫正、遮盖治疗、药物性或光学性压抑疗、视觉训练等方法提高弱视眼的调节功能、眼球运动功能、视觉功能，然后进行双眼视功能的康复。
双眼弱视：通常恰当的光学矫正就能提高视力，必要时进行调节功能、双眼视功能训练。
案例
胡XX，6岁，初次配镜时发现右眼矫正视力不良，并患有斜视；眼底照相等结果均正常，未发现明显器质性病变。常规戴镜、遮盖治疗3个月后复查，视力无提高，考虑视觉训练。
散瞳验光：
OD：+2.50-0.50*35=0.3-OS:+2.25=.0
眼位：UCT：远内--中UCT：近内--中立体视:无
三棱镜+遮盖远：+4Δ三棱镜+遮盖远：+4Δ
调节幅度：OD:7.50DOS:8.50D
单眼调节灵敏度：OD:0(+)OS:0(+)
分析：
该顾客为斜视性弱视，在遮盖的同时结合视觉训练来提高弱视眼视力，待双眼视力相近时再进行斜视手术。开始每天遮盖健眼6小时，每周2次训练，每次训练总时长约为小时，每次训练进行3项训练，每项训练约为20分钟，每5次训练后进行一次视力复查，当视力提高至0.6时遮盖时间改为每天4小时，当视力提高至0.8时遮盖时间改为每天2小时。
弱视训练方案
、海丁格式刷稳定弱视眼注视能力。
2、手眼协调、精细训练。
3、镜片阅读和翻转拍训练提高调节幅度及灵敏度。
4、马斯登球和棱镜进行视知觉训练。
5、扫视，追随训练进行眼球运动功能训练。
6、单侧实体镜，红绿脱抑制等进行周边融合脱抑制训练等。
训练过程中弱视眼视力逐渐提高：两个星期后（5次训练），视力可达0.6-；个月后（0次训练），视力可达0.7-；近2个月后（4次训练），视力可达0.8-；近3个月后（22次训练），视力可达0.8+；3个半月后（30次训练），视力可达.0-；进行半个疗程的巩固训练，视力稳定后，可考虑进行斜视手术。
当常规戴镜遮盖治疗视力提高缓慢时，辅助恰当的视觉训练可以加快视力提高的速度，尽早恢复双眼视功能。
儿童弱视的危害
、视功能损害。弱视的儿童如不及早地发现和治疗，将会导致单眼或双眼视力低下，严重影响其视功能。
2、弱视的最大危害是无法形成立体觉。弱视的儿童长大后必然学习不好立体几何，也不能选择如建筑、工程设计、医学、机械、美工等专业。
3、没有立体觉想象能力。由于大脑只能得到单侧健眼输入的视觉信号，大脑无法形成立体的像，将导致患者没有立体觉想象能力。
4、弱视还可引起斜视，影响美观和身心健康。弱视儿童常有自卑和自闭心理。
因此弱视眼对患者来说，将一辈子影响生活、学习和工作，在他们眼里，立体视觉模糊，因而不能准确地判断物体的方位和远近。开车等日常活动要受到很大的影响。
弱视的治疗方法很多，必须在专科医生的指导下对应选择。弱视治疗的关键是准确验光，儿童还需散瞳验光，配戴合适的眼镜，在此基础上根据弱视的性质及病人的具体情况选择最适当的治疗方法。治疗儿童弱视的疗程长，所花的费用也较多，所以优先选择家庭治疗最为方便与经济，既可以减轻家长的负担，也能坚持治疗。目前家庭用治疗仪和方法很多，可在眼科医生的指导下选择应用。
、首先散瞳验光，然后配戴合适的眼镜
2、对优势眼遮盖疗法：是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。
单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。方法为：用眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，提高视力。对于3岁以下的弱视患儿，可连续遮盖3天后，放开天。3岁以上患儿可连续遮盖3到5天，放开天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次视力，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。
双眼交替遮盖法：
适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4：l或5：的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡上升的目的。
半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。
短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。
3、压抑疗法：压抑疗法的原理是利用改变镜片的度数和药物散瞳而抑制好眼视力，强迫使用弱视眼，以促进视功能的恢复。其理论基础为当用一眼看近，另一眼看远时，由于都是用单眼，所以不需要产生两眼视要机能代偿变化。如人为地造成两眼屈光参差，则有可能防止弱社和异常视网膜对应的形成。
4、弱视训练：根据弱视的类型不同、注视性质不同及立体视觉是否具备分别采取不同的训练方法。
中心注视者：
（）精细目力训练：是对于弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用，也可经常变更训练方法，例如：用红丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可串珠子、练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天次，每次0到5分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。
（2）视觉光栅刺激疗法：是根据一系列反差强，空间频率不同的栅格，在旋转中可以充分的激活视区皮质全部神经元的生理学原理而制作的一种视觉刺激仪。应用黑白相间，反差强烈的条栅作为刺激源，条栅旋转时能产生空间频率不同的（款条纹为低频率，窄条纹为高频率）方波，刺激弱视眼，达到提高视力的目的。患儿遮盖健眼后，在透明板上描绘图画，每次7到0分钟，每周2到4次，0次为一疗程。此方法对中心注视性弱视疗效好，对旁中心注视疗效差。此法简便易行，每次治疗时间短，见效快，尤其适用于屈光不正性弱视。
弱视治疗仪：如脉冲红光疗法，适用于各种弱视患儿，每天照射3次，每次5分钟，3个月为一个疗程。
、后像疗法：大家都有这样的体会，在强光下用眼注视某物体数十秒后，闭上眼睛也觉得眼前仍有该物体影像，这个影像医学上叫后像。后像疗法是利用后像镜的强光刺激（一般照射0秒至分钟），黄斑周围视网膜产生后像，使旁中心注视点收到抑制，然后训练提高黄斑中心凹的视功能，起到治疗弱视的作用。本疗法只适用于旁中心注视性弱视。主要缺点是疗程长，每次治疗时间长。
2、红色滤光片法：这是根据视锥细胞对红光敏感而杆细胞对红光不敏感的原理，遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加一块红色滤光胶片（短于nm的红光不能通过），使弱视眼自发的由旁中心注视转为黄斑中心注视。
3、海丁格式光刷训练：光刷可选择性兴奋黄斑区视锥细胞，使旁中心注视变成中心注视；光刷宽窄不一和不断变换方向的光影，还可兴奋视觉中枢细胞，也可间接提高视力。
综合疗法：
由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、脉冲红光刺激等。有偏心注视的弱视可选择后像法、红色滤光镜治疗等，经数月治疗后如果弱视眼视力提高，医院作进一步治疗（如视力上升至0．6时可用同视机进行融合训练）。
不具备三级视功能者选用同视机分别进行同时视、融合、立体视训练。弱视经治疗后，视力恢复至正常，多数家长认为不必再进行治疗，这是错误的。使弱视眼视力恢复正常，仅是治疗的第一步，以后还要训练双眼单视、融合、立体视功能。由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合精细目力训练、脉冲红光刺激等。有偏心注视的弱视可选择后像法等，经数月治疗后如果弱视眼视力提高，如视力上升至0.6时，可用同视机进行融合及立体视训练。
上述每种训练时间均为每日两次，每次0到30分钟。每项训练从易到难循序渐进，并给予患儿心理行为干预，鼓励或奖励，必要时处罚等，以便弱视训练坚持下去。医院复查，及时更换眼镜或更改治疗方案。
弱视治疗的目的是：
提高视力，建立双眼单视及立体视觉。总之，弱视治疗的方法很多，每种方法都有一定疗效，而且各有优缺点，目前还没有一种完善而理想的对各种类型弱视均行之有效的方法。治疗方法可根据弱视性质、弱视程度、患儿年龄、斜视类型以及屈光状态加以选择。治疗弱视年龄越小越好，最好在3到5岁以前进行。
弱视的预防：
、避免可引起弱视的行为，如婴儿期长时间遮盖眼部；
2、及时治疗可引起弱视的疾病，如斜视、屈光不正、屈光参差、先天白内障、眼睑血管瘤等；
3、对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另眼却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，医院检查；
4、两岁以后定期视力测查。及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应医院眼科检查、确诊，因为约有/2的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视和注意，医院眼科检查是否由眼部疾患引起；
总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。
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