第一节慢性阻塞性肺病的发病情况及危害
一、什么是慢性阻塞性肺病
说起慢性阻塞性肺病可能很少有人知道，但是，一提起慢性支气管炎和肺气肿，很多人都听过，其实，慢性阻塞性肺病也就是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气肿。慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺部，也可累及肺外器官。COPD患者的肺功能呈进行性减退，严重影响了患者的劳动力和生活质量。
二、如何诊断慢性阻塞性肺病
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后第一秒用力呼吸量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%及FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
三、慢性阻塞性肺病的发病情况知多少
（一）慢性阻塞性肺病的发病率
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。我国COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。全世界目前约有6亿人患有COPD，平均每年约有万人死于COPD，COPD已成为仅次于癌症、脑血管病、心脏病之后的最重要的死亡原因。
（二）慢性阻塞性肺病的发生与什么有关
1.吸烟
为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。
2.职业粉尘和化学物质
接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可产生与吸烟类似的COPD。
3.空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4.感染
与慢性支气管炎类似，感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。
5.炎症
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症。
6.其他
如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等，都可能参与COPD的发生、发展。
四、慢性阻塞性肺病有何危害
COPD患者主要表现为进行性的呼吸困难及肺功能下降。当“老慢支”病情逐渐加重，出现气喘、呼吸困难等症状时就已经发展为典型的COPD了。如治疗不规范或病情反复发作，往往在10～20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官的功能衰竭。
第二节慢性阻塞性肺病的养生保健原则和方法
在稳定期，患者基本上无明显的喘息和呼吸困难，咳嗽、咳痰的症状减轻，痰量减少。此期的COPD患者感染性炎症基本控制，无发热，不需要使用抗生素治疗，可居家继续用药。
一、适量活动，保持肺功能
适量运动有助于保持肺功能，如散步、太极拳、呼吸操、八段锦等，这些锻炼可以提高运动耐量，也可增强免疫力。可以根据自身情况选用以下方法。
1.登楼梯
每天上下5楼3次，开始时楼层和台阶可少些、慢些，适应了，以后逐渐增加楼层，并上下快些。关节有问题的老年人避免进行此运动。
2.散步
除大风、大雪、雨天外，每天都坚持早晚户外散步，最好到空气清新的地方去散步。开始时时间短些，走的距离近些，以后逐渐增加活动时间，步速走得快些、远些，以身体适应为准。
3.气功
每日做气功，早晚各1次，每次半小时左右，或坚持打太极拳、做呼吸操等。
二、长期家庭氧疗
COPD患者可在家中进行氧疗，尤其是肺功能在3级以上的重症患者，坚持氧疗非常有用。一般是经鼻导管吸入氧气，流量1～2升/分钟，吸氧持续时间每天≥15小时。长期氧疗的目的是使患者在静息状态下，达到血氧分压≥60mmHg和（或）血氧饱和度升至90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供（见右图）。长期家庭氧疗应注意的事项有以下几点。
1.与专科医生保持联系
在实施治疗以前，患者应和家人一起，听取医生对氧疗知识的介绍，了解长期氧疗的意义，以便能够坚持治疗。此外，对所使用的氧疗器的性能必须了解，配合医生的意图进行治疗，不要随意调整。特别是对氧流量的设定，必须按医嘱进行。
2.吸氧用的鼻导管大多为1次性用品，需要定期更换。
3.COPD患者易反复发生呼吸道感染，因此，氧气湿化器应定时消毒（1周1次），及时加水。
4.氧疗时注意防火安全。造成失火的原因是氧气迅速外溢（阀门失控），所以必须注意操作，控制火种，避免在室内吸烟，并移开易燃物品。
5.氧疗期间要配合用药
长期氧疗可以改善COPD患者的呼吸困难，减缓患者肺动脉高压的进行性发展，但解决不了COPD患者气道阻塞的所有问题，因此氧疗期间必须配合稳定期的治疗用药。
三、肺功能锻炼
常见的肺功能锻炼有缩唇呼吸和腹式呼吸。
1.缩唇呼吸
用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢，作吹口哨样缓慢呼气，呼吸须按节律进行，吸与呼时间比为1∶2或者1∶3。尽量将气呼出，此法可防止呼气期小气道过早闭合，使肺内滞留气体尽多呼出，从而可减少残存在肺内的气体，以改善通气。
2.腹式呼吸
具体见于“慢性支气管炎”。
四、食疗养肺
可根据辨证选择食物，如阴虚者可食用雪梨、白木耳、鸭蛋、蜂蜜、蛤蜊和海参等；阳虚者可食用干姜、羊肉等；气虚者可食用栗子、鹌鹑，或煮怀山粥、莲子粥等食用；肾虚者可食用胡桃肉等；寒症者可饮生姜汤散寒；痰热者可食用马蹄（又称荸荠），或煮罗汉果代茶饮；痰浊者可食用杏仁霜，或以杏仁皮和米煮粥食用。下面介绍一些常见食疗方。
1．杏仁粥
杏仁60克（去皮尖）研末，粳米80克，加水煮成粥，每日分2～3次服下，连服20天。适用于咳喘、胸闷、痰多痰鸣的痰浊阻肺证。
2．雪梨蜂蜜煲
雪梨2～3个，蜂蜜60克，先将梨挖洞去核，再装入蜂蜜，盖严蒸熟，每天睡前服食，连服20～30天。适用于干咳、咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血丝的阴津亏虚证。
3．核桃糖
核桃仁30克，萝卜子6克（研粉），先将冰糖5克熬化，再加入上药拌匀，制成糖块，每日时时含化。适用于久咳气逆，痰涎多、喘息、短气、胸膈痞闷、咽喉不利，同时伴有腰膝酸软、肢体无力，或肢体浮肿的上盛下虚者。
4．老鸭虫草煲
冬虫夏草15克，老鸭1只，先将冬虫夏草置鸭腹内，加水适量，隔水炖烂熟，调味后服食，每周1～2次，连服4周。适用于咳嗽、恶风、自汗出、气短、乏力的肺虚证。
五、中药调养肺功能
COPD稳定期是治本的好时机。中医学认为，COPD患者反复感受外邪，咳喘日久损伤肺气致肺气虚，肺金不能生肾水而肾亦虚，饮食劳倦损伤脾胃致脾虚，其发展过程大体经历4个阶段，即肺气虚→脾阳虚→肾阳虚→阴阳两虚。故COPD患者稳定期的康复治疗重在调理肺脾肾以固本。常用药物有：人参、黄芪、党参、白术、茯苓、生地、熟地、枸杞、当归、丹参、附片、锁阳、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、巴戟天、麦冬、沙参、五味子等，这些药物可配合食疗使用。中成药可选用补肺丸、清金化痰丸、百合固金丸、人参蛤蚧散、六味地黄丸、金匮肾气丸等，按医嘱使用。
六、穴位按摩，贴敷增效
（一）贴敷