玻璃体积血是眼科常见及多发病，严重时可导致患眼失明及眼球丧失，给患者带来终生痛苦，是眼科致盲率较高的眼疾。常规治疗以止血、抗凝及激光光凝治疗为主，多预后不良。而行玻切手术治疗，因设备昂贵，投资较大，技术要求复杂等因素，医院推广。据此，我们根据祖国医学辨症论治以及眼与脏腑脉络的关系为依据，结合中药的现代药理研究，自拟“疏肝通络化瘀汤”用以治疗玻璃体积血，效果显著，报道如下：
一.临床资料：
1.资料选择标准：选择年1月至年1月来我院诊治的该病患者46例55只眼，其中男29例，女17例。治疗前均行视力、视野、眼压、B超及眼底造影检查。
2.46例患者随机分为2组。研究组24例28只眼，其中男15例，女9例，年龄12-73岁，平均年龄48.4岁。对照组22例27只眼，其中男14例，女8例，年龄14-70岁，平均年龄49.2岁。46例患者中，眼外伤22例25只眼，视网膜静脉炎9例10只眼，糖尿病视网膜病变6例10只眼，内眼术后3例3只眼，视网膜静脉栓塞5例6只眼，外层渗出性视网膜病变1例1只眼；轻度积血12例14只眼，中度积血18例24只眼，重度积血16例17只眼；视力0.05至0.8。两组资料比较，具有可比性。
二.方法：
1.研究组服用“疏肝通络化瘀汤”治疗，方剂组成如下：羊神膏20g，菊花15g，蝉蜕10g，水蛭10g，柴胡15g，苍术15g，羌活10g，防风15g，茯苓15g，菟丝子10g，白术15g，甘草10g，丹参20g，山药10g，旱莲草10g，桃仁15g，龙胆草15g，葛根15g，茜草10g；反复出血者加三七粉10g，大小蓟10g；暗红色出血不吸收者加夏枯草15g；高血压动脉硬化者加怀牛膝10g，珍珠母10g；出血后期出现灰白色机化物者加昆布15g。日一剂，水煎后分2次口服。对照组常规口服安络血及点用氨碘肽眼水，严重者尿激酶u加液静滴，口服云南白药等治疗。两组治疗期间出现并发症均对症处理。
2.方法：观察指标；2组患者治疗过程中每周检查视力、视野、眼压、B超、眼底情况。研究组根据病情随时加减药物。统计学方法：两组率的比较用Ｘ2检验，均数比用Ｔ检验。
三．结果：
１．疗效标准：目前无统一疗效判定标准，我们根据治疗后出血吸收、视力及视野改善结合眼底情况拟定以下标准。显效；治疗后玻璃体积血全部吸收，视力达0.6-1.0，视野基本正常。有效：治疗后玻璃体积血减少，视力低于0.5，视野相对改善。无效：治疗前后无改变。两组治疗时间均为2个月。
2.两组患者治疗前后视力分布，视力比较，视野改变及总疗效比较分别见表1-2。
表（一）两组患者治疗前后视力分布及视力比较；
组别
时间
0.3
0.3----0.5
0.6---1.0
视力:
()
T值
P值
眼数
%
眼
数
%
眼
数
%
研究组
（28）
治疗前
16
57.1
10
35.7
2
7.14
4.61±0.61
5.39
＜0.
治疗后
2
7.14
6
14.2
22
78.6
4.84±0.5
对照组
（27）
治疗前
15
55.5
11
40.7
1
3.7
4.62±0.15
2.73
＜0.05
治疗后
11
40.7
9
30
1
38.5
4.70±0.17
表（二）两组治疗前后视野及疗效比较；
组别
时间
视野
T
值
P
值
显
效
有
效
无
效
总有效率（%）
P
值
研究组
治疗前
33.9°+13.7°
2.
＜0.
22
4
2
92.9
＜0.05
治疗后
44.9°+14.17°
对照组
治疗前
33.8°+13.69°
2.29
＜0.05
9
5
13
51.8
治疗后
38.27°+10.6°
两组比较，研究组在视力、视野及总有效率等方面明显优于对照组（P＜0.05），具有显著性。
四、讨论：
玻璃体积血是危害视力的一种常见病，严重者可致失明。玻璃体中医称神膏，颜色属青，青色在脏属肝，故玻璃体疾病与肝关系密切。玻璃体积血症属“暴盲”“云雾移睛”及“血灌眩神”之范畴，主因肝郁化火，火邪伤络所致，故活血化瘀、清窍通络为治疗之根本，舒肝通络化瘀汤正是在此理论基础上自拟而成。现代药理研究证实，菊花、茯苓、珍珠、龙胆草、防风、柴胡，味甘性平寒，能清肝解郁、疏达气血、和解少阳。而菟丝子、山药、羌活、白术、苍术，性温无毒，具有补益气血之功效，夏枯草、桃红、水蛭、三七、怀牛膝均为破血祛瘀，化痰散结药，特别是水蛭中提取的水蛭素是凝血酶最强的特异性抑制剂，具有抗凝，防治血栓形成等作用，丹参、旱莲草、葛根性平微寒，具有扩张血管、改善微循环、增强组织的耐氧能力，抑制红细胞、血小板聚集等作用，诸药合用共奏活血祛瘀之功效。值得注意的是本方药性厚腻，服用时注意配以清淡及易消化食物，效果更佳。
眼科葛志杰
（医院宣传科）
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