重症肌无力属神经系统自体免疫性疾病，指免疫攻击发生于神经肌肉接头部位，导致神经肌肉接头受体受到病理性攻击，产生神经肌肉传导功能障碍，引起以全身肌肉疲乏、无力为主要表现的疾病。该病可发生于任何年龄段，但病情程度或发生部位有所不同，最轻者称眼肌型，表现眼睑下垂、斜视、复视，部分患者表现全身性肌无力，可从骨骼肌的四肢无力，发展为呼吸肌无力、吞咽肌肉无力，严重者可发展为吞咽障碍、呼吸困难、呼吸衰竭，需呼吸机支持治疗。目前随医疗技术的不断提高，该病缓解率明显提高。
《一》健脾补肾,治疗之要
王某某，北京人，刚满6岁时，父母发现孩子双上眼睑下垂，眼睛眯成了一条缝，精神萎靡，不爱活动，医院就诊，诊断为重症肌无力(眼肌型)住院一周，疗效不佳。
其父母又带其到我处就诊，采用八角固力中药汤治疗半个月后，症状无明显改善，治疗二十天左右略有缓解，每日下午仍会出现眼睑下垂，但患儿食欲明显增加，治疗2个月后症状明显缓解，眼睑无下垂现象，活泼爱动，睡眠食欲俱佳，巩固治疗6个月恢复的不错，至今，无任何不适及眼睑下垂现象，患儿身体发育良好。
中医讲辩证施治，以上药方需在专业医生指导下进行服用！如擅自抓药出现任何异常，后果自负！
按:重症肌无力属中医学“痿证”范畴,患者轻则眼睑下垂、重则肢体微软无力,中医理论认为”脾主肌肉”辨证病位主要在:脾,脾肾密切相关,重症肌无力治疗应以健牌补肾为基本大法。脾为后天之本,生化之源，肾为先天之本,元气之本。临床上在以，健牌益气来补益牌气的基础上,同时温补牌肾之阳。脾肾之阳的补充可以推动脏气的运化。在选用药物上王世龙医生认为,续断、菟丝子药性湿和,为常用补肾之药;紫河车为血肉有情之品,对:于肌肉无力之痿证大有益处，尤其适合于形体赢弱之患者。但紫河车可能影响月经,因面对于身体壮实,老年女性患者则不宜大量久服。附子为温补脾肾的代表药物,其味辛甘,气大热,归心、肾、脾经。《本草汇言》云“附子.回阳气,敢阴寒”。王世龙医生强调制附子需久煎一小时以上才能服用。制附片含有乌头碱，对重症肌无力神经肌肉接头具有阻断作用,有可能加重患者无力症状，因此禁用于有呼吸功能障碍的重症患者，对于轻症患者也应从谨慎使用,小剂量开始,逐渐加量。
《二》疏肝调牌,相得益彰
沈某某，31岁，女。广东揭阳人因患重症肌无力求症于王世龙医师
主诉:患者确诊重症肌无力26年，呼吸困难，饮水呛咳，痰多，双眼睑下垂。
病史：重症肌无力，服新斯的明4片/日。患者就诊时双眼睑均下垂，以右眼明显，几近遮挡黑睛，左眼有斜视，白眼多，自诉睡觉时惊，大便稀。舌质红暗，苔薄。CT示：胸腺增大。予以八角固力汤。
视频复诊时较初诊有好转，气色略有提升，患者自诉早上睑垂减轻，晚上眼皮还是存在下垂的情况，大便趋于成形。嘱减斯的明量至3片晨起眼皮明显改善，至下午5、6点钟后眼睑下垂，双眼向上看时，尚露白睛，大便成形。继续予以八角固力汤调整用药后，进行补中益气，兼补肾气。 时间：左眼斜视纠正，白睛已不明显，就诊时沈某某时露微笑。新斯的明减至1片 舌质红，尖梢甚，苔薄，偶尔有露白睛之时，大多时双睑已正常。眼球运动正常。已停用新斯的明时间：3-24-6-4处方不变继续服用药物，嘱咐患者用药期间有不适感及时反馈，期间多次视频进行回访，回访期间，患者自诉恢复良好，精神状态正常、饮食、睡眠、二便较好 时间：-6-5。来院复诊时，患者舌质红，苔白根部腻。睑垂斜视已消失2个月，眼睑下垂明显好转，医生嘱咐患者可停药，自行康复，注意饮食和生活习惯，如有不适，请及时联系客服！ 年4月份，沈某某又介绍另外重症肌无力患者来诊 案：该患者肌无力确诊时间长，双眼睑下垂严重，大便稀，初诊时气色不好，类似于“慢脾风”，治则以健脾为主，兼以补肾为主，诊疗:经不懈治疗，达到比较不错的效果，恢复了日常的生活及工作
按:牌属中焦,肝亦处中焦范時,肝主疏泄,肿主运化,同时起着经络气机枢纽的作用。气运行在经絡中,经络的生理恬动主要透过气机来运作，所以气的亏盈和是否运行通畅对脏腑之间的作用及四肢关节活动至关重要。本案痿证诊断明确，其喜叹息,四肢乏力,心情郁闷不舒,认为是肝郁气滞,气机条达不畅所导致,故以四逆散为基本方,疏肝理脾为治法,佐以补肾之品。人体各脏腑是相互联系,相互作用,虽然重症肌无力以脾病为中心环节,但兼见肝失调达的患者临床常见,影响脾气之运化,须加以详辨,疏肝调脾,方可相得益彰。
《三》辨证论治,谨守病机
罗某,男,14岁,常住广州。主诉:反复四肢乏力伴双眼睑下垂半年,加重5天。诊见:表情疲倦,语声低微,饮水稍呛咳,无吞咽困难,双眼睑下垂,覆盖眼球1/5,无视物模糊,四肢乏力,无腰酸,行走需人搀扶,大便先干后溏,纳眠可。舌淡红,苔薄黄,脉缓滑。现服用醋酸泼尼松片15mg,效果欠佳。西医诊断为重症肌无力,中医诊断为痿病,证型为脾肾不足。处方:熟党参20g,黄芪45g,五指毛桃90g,白术10g,甘草6g,升麻10g,柴胡5g,千斤拔30g,茯苓20g,制何首乌15g,狗脊20g,玄参20g,紫河车10g,盐菟丝子15g,金樱子肉20g。共30剂,每日1剂,为~mL,饭后一次温服。嘱咐患者醋酸泼尼松片减半片,即每天12.5mg,1月后视情况再减半片,改为10mg。并鼓励患者树立信心,避风寒、畅情志,忌劳累过度,忌辛辣、寒凉食物。
二诊:诉现无明显眼睑下垂,无视物模糊,乏力改善、复发减少,纳眠可,小便泡沫多,大便无规律,便质正常。舌淡红,苔白腻,脉弦细。诊断同前,前方去制首乌加桑葚20g,玄参减量为15g。共30剂,煎服法同前。嘱咐患者醋酸泼尼松片改为7.5mg。
三诊:复诊,病史同前,守前方,嘱咐患者改服醋酸泼尼松片5mg,隔天服用。
四诊:左侧眼睑稍下垂,余无不适,纳眠可,二便调。舌淡质润,苔白,脉滑。前方茯苓改薏苡仁30g,金樱子改覆盆子20g,加石斛15g,玄参20g。
五诊:,诉症状改善,无眼睑下垂,已停用醋酸泼尼松片1月余无复发,舌淡红,苔薄黄,脉细缓。处方:黄芪45g,五指毛桃90g,白术10g,甘草6g,升麻10g,柴胡5g,千斤拔30g,茯苓20g,狗脊20g,玄参20g,紫河车10g,盐菟丝子15g,桑葚20g,熟党参10g,覆盆子20g。共30剂,煎服法同前。嘱患者感冒时服用,预防疾病复发。
林某,男,32岁。主诉:全身无力,两侧上眼睑均下垂，复视，流泪,吃饭喝水咳呛偶尔发生，易患感冒2年余。现病史:2年前不知何原因左上眼睑下垂，并陆续出现其他症状。医院均被诊断为重症肌无力，服用强的松.嗅吡斯的明等药物治疗,病情时好时坏。近日服用吡啶斯的明60mg，每日4次,好转。近一周减少药量,病情又加重。诊见:患者双眼睑下垂，目光稍有呆滞,面色倦息，舌红少苔,脉沉细。
中医辨证为中气虚损，肺肾阴虚。方药:黄芪g，党参80g.升麻20g当归30g，山药60g，茯苓30g，白术15g，陈皮15g，柴胡10g，龟板30g,鳖甲15g百合40g，桑寄生15g,巴戟天15g,早莲草30g,熟地黄30g,枸杞子30g,炙甘草10g-1日一剂，每次ml左右，每日2次。以此方为基本方并随症加减。吡啶斯的明开始仍原量服用,以防停药后反跳。在服药的最初3个月中，每月减60mg吡啶斯的明,再用3个月时间减掉最后60mg药物。连续服药8个月后,病情稳定，后为巩固疗效继服三个月药物巩固，诸症.消失,停药。治疗期间及治疗后均应调情志,适寒暑，饮食注意营养搭配。停药后嘱其在季节更替及遇劳累等，随访3年无复发
按:重症肌无力属中医学“瘘证”范畴,患者轻则眼晚下垂、重则肢体微软无力,中医理论认为”脾主肌肉”辨证病位主要在脾,脾肾密切相关,重症肌无力治疗应以健牌补肾为基本大法。脾为后天之本，生化之源,肾为先天之本,元气之本。临床上在以健牌益气来补益牌气的基础上,同时温补牌肾之阳。牌肾之阳的补充可以推动脏气的运化。续断、菟丝子药性湿和,为常用补肾之药紫河车为血肉有情之品,对于肌肉无力之痿证大有益处,尤其适合于形体赢弱之患者。但紫河车可能影响月经，因面对于身体壮实,老年女性患者则不宜大量久服。附子为温补脾肾的代表药物,其味辛甘,气大热,归心、肾、脾经。《本草汇育》云“附子,回阳气，散阴寨"。李涛教授强调制附子需久煎1h以上才能服用。制附片含有鸟头碱,对重症肌无力神经肌肉接头具有阻断作用,有可能加重患者无力症状,因此禁用于有呼吸功能障碍的重症患者，对于轻症患者也应从谨慎使用,小剂量开始,逐渐加量。
病程漫长,须守方治疗
杨某，女，54岁因患重症肌无力求症于王世龙医生
主诉:患者于7年初，无明显诱因出现右眼睑下垂，视物模糊等症，
病史:医院做新斯的明试验及其他有关检查，诊断为重症肌无力，予吡啶斯的明等药治疗，但疗效不显，病情逐渐加重，于9年开始出现咀嚼无力及吞咽困难，且夜间有憋气感觉，服吡啶斯的明后，症状稍有改善，但只能维持2个小时，2个小时后症状又逐渐加重.故于年来我诊所就诊.全身情况：右恻眼睑下垂，面色咣白，四肢无力，气短，汗多，夜寐差，纳呆，大便溏，小便尚可.舌质暗红，苔少，脉弦细.
诊断：重症肌无力(全身型)辨证：肝脾肾俱虚，肝风内动，风痰阻络治则：镇肝熄风，补肝肾，健脾化痰通络使用“中医八角固力汤治疗后一个月，眼睑下垂明显好转，眼斜好转，吞咽仍困难，继服原方一个月半，眼睑下垂基本回访，左右眼球定位点等高，吞咽困难明显减轻，咀嚼有力，四肢肌力明显增加，双臂平举，，双下肢蹲立5次，气短减轻.嘱继服半年后，除眼部感不适外，双眼恢复正常，四肢肌力接近正常，无吞咽及咀嚼困难，全身其他情况良好，随访三年，除因生气吞咽困难复发外，其他症状未见复发。而且吞咽困难复发后，继服原方一个月后，症状消失，全身情况良好，至今未见复发
第一步:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。
第二步:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。
第三步:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。
第四步:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。
第五步:润燥舒筋，布精起痿，强肾固元，改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠药物维持病情，从而达到真正的治疗效果!
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