?阐明梨状肌综合征的解剖学，病理生理学和病因学情景及其成像相关性。

?实例说明梨状肌综合征的临床症状和体征。

?梨状肌综合征的常见鉴别诊断。

梨状肌综合征是由梨状肌的异常状态引起的坐骨神经的周围神经炎（1）。它在临床环境中经常被忽视或被误诊。梨状肌综合征可以“伪装”为其他常见的躯体功能障碍，例如椎间盘炎，腰神经根病，原发性骶骨功能障碍，骶髂关节炎，坐骨神经痛和转子滑囊炎。据估计，至少有6％被诊断为患有腰痛的患者实际上患有梨状肌综合征（3-5）。

梨状肌综合征最常发生在40-50岁，并且影响所有职业的个体（7-12）。腰痛患者梨状肌综合征的报告发生率差异很大，从5％到36％不等（3,4,11）。梨状肌综合征在女性中比男性更常见，可能是因为与女性髋关节（骨盆）中较宽的股四头肌肌角相关的生物力学。

梨状肌充当外旋转器，弱外展肌和髋屈肌弱，在行走和站立时提供姿势稳定性（4,9,13）。梨状肌是臀部深层的肌肉，它起始于第2至4骶骨前侧面，在穿过坐骨大孔时将其分为梨状肌上孔和下孔（梨状肌上孔中有臀上神经和臀上动、静脉通过，而梨状肌下孔中有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉及阴部内动、静脉通过），最后附着于股骨大转子。梨状肌由脊神经S1和S2支配，偶尔也由L5支配。

坐骨神经大多数经梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌深面向下行，向下行于上子子肌、闭孔内肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。

在高达96％的人口中，坐骨神经沿梨状肌的下表面深层从坐骨大孔（greatersciaticforamen）走出（15-17）。在多达22％的人群中，坐骨神经穿过梨状肌或者分裂梨状肌，使这些个体易患梨状肌综合征。坐骨神经可以完全穿过肌肉腹部，或者神经可能分裂-一个分支（通常是腓骨部分）刺穿肌肉，而另一个分支（通常是胫骨部分）沿着肌肉向下或向上运动（7,13-16,18,19），很少，坐骨神经沿着梨状肌的上表面离开较大的坐骨神经孔（15-17）。

//怎样做梨状肌综合征的诊断成像？//

在成像方法中，MRI是评估梨状肌和坐骨神经形态的选择。

梨状肌综合征的MRI研究包括：

-髋关节研究：评估梨状肌和坐骨神经的形态，从腰骶丛的起源到坐骨结节水平。我们展示了MRI方案的定位和图像实例，梨状肌和其他相关肌肉，腰骶丛和坐骨神经的正常解剖结构（图1,6~9）。

图1：MRIT1冠状位图像显示正常梨状肌

图2：用于观察梨状肌的轴向倾斜定向线

图3：MRIT1轴向倾斜图像显示对称性梨状肌

图4：用于观察梨状肌的冠状斜向线

图5：MRIT1冠状斜视图显示梨状肌的测量

图6：冠状T1图像：正常梨状肌

图7：冠状T1图像：正常梨状肌

图8：冠状位T1图像：正常坐骨神经

图9：冠状T1图像：正常梨状肌

图10：MRIT1轴位图像显示不对称梨状肌，右侧肥厚

图11：具有T2加权脂肪抑制的MR神经成像

图12：STIR序列的MR神经成像冠状面

图13：病例4：冠状面上的正常梨状肌

//MR神经成像（MRNeurography）特定坐骨神经的研究//

★它旨在找到神经的信号和形态异常。

★检查是在具有脂肪抑制或“STIR”序列的T2加权图像上进行的。

★在梨状肌综合征的研究中，我们评估了坐骨神经和梨状肌的征象。

★在T2加权脂肪抑制图像上增加坐骨神经的厚度和信号异常特异性观察（ArchNeurol.;63：-）。

临床病例：

●病例1：患者左侧臀部疼痛1年，当他坐下两腿叠加时，症状加重，没有创伤。

MR发现：左侧梨状肌腹肌肥大，肌肉标志正常（图15）

●病例2：患者右臀部疼痛，向大腿后部放射。

MR发现：右侧梨状肌上部肌肉肥大（图10和16）。

●病例3：坐骨神经痛患者多年，保守治疗无改善。正常的MRI腰椎，没有椎间盘突出（图17）。

MR发现：右侧坐骨神经附近梨状肌上方可见囊变。

●病例4：坐骨神经痛患者多年，保守治疗后无临床改善。正常的MRI腰椎（图13）。

体格检查：梨状肌有阳性。

临床实践：

在日常工作中，临床怀疑梨状肌综合征MRI通常是正常的（病例4）。然而，我们还必须研究与坐骨神经密切相关的其他结构，以找到可能的鉴别诊断。

那么我们还应该评估：

●骶髂关节（图14和18）

●骨骼结构（图23）

●盆腔肿块（图19）

●腰骶丛（图20）

●腘绳肌腱（图21）

●臀肌腱（图22）

图14：冠状T2和钆增强后的双侧骶髂关节炎

图15：病例1：在轴向T1图像上的左梨状肌肥大

图16：病例2：右侧梨状肌肥厚。轴向T1图像

图17：病例3：囊状形成使冠状T1图像上的坐骨神经间隙变窄

图18：冠状T2加权和钆序列后的右骶髂关节炎

图19：CT轴平面：继发性盆腔肿块浸润右梨状肌

图20：MR冠状图像：骨转移病灶浸润右骶丛

图21：MR图像：腘绳肌腱病变

图22：MR图像：臀肌肌腱病变

图23：MR冠状位图像：左侧骶骨不完全骨折

?在大多数情况下，梨状肌综合征只能通过临床评估、正常成像和肌电图（EMG）检查来检测。放射科医师应该知道常规的MRI检查不排除该病。

?梨状肌综合征是一种功能性神经病，因此，不以静态检查为特征，如MRI甚至ENMG。

?对于梨状肌综合征的怀疑，除了梨状肌和坐骨神经评估外，放射科医师还应该了解可能的鉴别诊断。

附录：

图24：梨状肌解剖及其与坐骨神经的关系

图25：梨状肌解剖学

图26：梨状肌解剖学

图27：梨状肌肌肉解剖及其与股骨后皮神经的关系

图28：梨状肌和坐骨神经解剖及其与其他肌肉和神经的关系

图29：梨状肌的解剖变异及其与坐骨神经的关系

图30：MR冠状T1图像：梨状肌和坐骨神经

图31：MRT2与脂肪抑制轴位图像：梨状肌

图32：MRT2与脂肪抑制轴位图像：梨状肌腱和坐骨神经

图33：MRT2与脂肪抑制轴位图像：梨状肌腱

图34：MR轴位图像：梨状肌和坐骨神经

图35：MR轴位图像：梨状肌和腰骶丛

图36：MRT1轴位图像：梨状肌和腰骶丛

图37：MRT1轴位图像：梨状肌和腰骶丛

图38：MRT1轴位图像：梨状肌和腰骶丛

图39：MRT1轴位图像：腰骶丛

图40：MRT1轴位图像：腰骶丛

图41：MRT1轴位图像：闭孔肌和坐骨神

图42：MRT2与脂肪抑制轴位图像：坐骨神经

图43：MRT1轴位图像：坐骨神经

图44：MR轴位图像：梨状肌和坐骨神经

图45：MRT1轴位图像：坐骨神经

图46：右侧梨状肌综合征：注意异常肌肉萎缩

图47：梨状肌综合征，伴有坐骨神经通过异常，肌肉萎缩，纤维化

图48：梨状肌综合症，右梨状肌去神经支配萎缩，右侧坐骨神经有良好交界

图49：右侧梨状肌综合征：右侧坐骨神经水肿，右侧梨状肌减少体积

参考文献：

1.OzakiS，hamabeT，MuroT.Piriformis综合征由坐骨神经和梨状肌之间的ananomaus关系引起。骨科;22：-。

2.WindischG，BraunEM，AnderhuberF.梨状肌：临床解剖学和梨状肌综合征。SurgRadiolAnat;29：37-45。

3.LeeEY，MargheritaAJ，GleradaDS，NarraVR。梨状肌综合征的MRI。AJR，;：63-64

4.罗西P，卡尔迪纳利P，Serrao男，帕里西L，Bianco的楼德北S.MRI和梨状肌综合征。ArchPhysisMerRad;82：-。

5.KosukegawaI，YoshimotoM，IsogaiS，NonakaS，YamashitaY.梨状肌综合征，由罕见的解剖变异引起。Spine，;31（18）：E-。

6.LewisAM，LayzerR，EngstromW，BarbaroNM，ChinCT。脊柱xSciaticaArchNeurol中的MR神经成像;63：年至年。

7.BroadhrustN，SimmonsN，BondM.Piriformis综合征：肌肉形态与症状和体征的相关性ArchPhysisMerRad;85：-。

8.PlannerAC，DonaghyM，MooreNR。Lubosacralplexopathy的原因临床Radiol;61：-。

图谱梨状肌综合征相关MRI