张同学
性别：男
年龄：15岁
“张同学看远模糊一年多，近期加重，自觉无视疲劳症状，看近无疲劳感。检查过程再次询问，顾客告知：两年前开始出现看东西左眼前有影子，近一年多觉得看远处开始变模糊后，复视症状减轻，因此一直未予理睬，看近无明显症状。
”★屈光检查★
?旧镜度数及视力检查
OD：-4.75-0.50×.3-
OS：-4.25-1.00×.2-
OU：0.3-
?电脑验光（客观验光数据）
OD：-6.75-1.25×15
OS：-6.50-1.50×
?角膜屈光度
OD：44.25
2/45.2592OS：45.00
/46.2577?试镜架完全矫正
OD：-6.25-1.00×.0-1
OS：-6.25-1.50×.51.0-1
OU：1.0-
备注：顾客主诉看东西左眼有影子，因此怀疑为复视。
★视功能检查★
?Worth4dot
复视（左眼25△BO勉强融像）
?远距离眼位
25△eso
?远距离融像性聚散
BI：X/-30/-35；BO：X/30/25
?近距离眼位
35△eso
?近距离眼位+1.00D
35△esoAC/A：0△/D
?近用融像性聚散
BI/BO：棱镜棒加到35△BO后右眼直接跑掉
?NPC（集合近点）
TTN
?相对调节
NRA：+1.75D；PRA：-2.00D
?调节近点（NPA）
OD：5cm；OS：5cm
?调节反应（滞后量）
OD：+0.75D；OS：+1.00D
?调节灵敏度(±2.00D)
BAF：0cpm（±）；
MAF：OD:0cpm(+)；
OS：0cpm(+)
备注：顾客看远复视，检查近用worth4dot：复视，左眼加30△BO出现抑制；BAF测量过程中，无法双眼同时视，看视标先出现模糊继而左眼开始往内跑，不稳定。因此，旧镜视力检查结果，worth4dot看远看近均为复视。
案例分析
聚散功能检查结果显示：该顾客远用近用worth4dot复视，远近眼位左眼内斜明显，看远看近直接出现复视状态，远近聚散值无法测量，因此诊断该顾客为左眼内斜。
调节功能检查结果显示：调节幅度正常，但单眼调节灵敏度正镜通过困难，动态检影数值基本正常，且检查过程中顾客视力不稳定，说明该顾客存在调节过度症状；但是由于顾客看近出现复视状态，辅助数据BAF、NRA和PRA不具有参考意义。
因此，双眼视异常诊断结果为：单纯性内斜，调节过度。
处理建议
由于该顾客一开始进行的是标准验光，由销售数据检查，发现所测度数为-7.00D，与旧镜视力严重不符。
为了防止过矫，重新由验光师进行验光，度数下调-0.75D，视功能检查后发现存在调节过度，再次进行双眼MPMVA，度数又下调-0.25D，单眼视力不变。
因此，怀疑该顾客近视度数增长与调节过度有关，为了了解顾客真实屈光状态，所以，还是要建议顾客再做一次散瞳验光。
1、由于顾客看远看近斜视量大于25△BO，看远明显复视，建议立刻进行斜视手术。
2、斜视术后，重新进行视功能检查，并考虑视觉训练巩固手术效果，建立双眼融像。
3、可以先给ADD下加+0.75D，放松调节。
4、使用以下屈光矫正处方：
OD：-6.00-1.00×+0.75D1.0-1
OS：-6.00-1.50×.5+0.75D1.0-1
OU：1.0-
编辑/排版：rkst
责任编辑：kenz
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