圆锥角膜是“绝症”吗？
相信对激光矫正手术有了解的近视者来说，圆锥角膜这个名词并不陌生。术前检查的时候除了近视度数和角膜厚度之外，更重要的是利用不同的设备检查近视者是否患有圆锥角膜。圆锥角膜是激光近视手术的“禁忌症”。
圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。多于青春期发病，缓慢发展。
▲正常角膜对比圆锥角膜
圆锥角膜（KERATOCONUS）是一种患病率约为万分之五的疾病，全球约有万圆锥角膜患者，其中阿拉伯人士好发种族；患者大多数是散发，并没有家族史。
是圆锥角膜典型发病年龄恰恰是12到22岁，患者处于学业压力最大的阶段，由于得知发病后心理压力太大，得焦虑抑郁的患者不在少数。
圆锥角膜好发于青春期的原因是因为青少年的角膜胶原纤维像丝绸，排列整齐却脆弱。随着年龄的增长，角膜胶原纤维彼此发生交错，形成的结构就如编织袋，更加牢固但透光度也略有下降。
目前没有确切的病因诊断，某些青少年在发育过程中角膜胶原纤维并未完成交错，组织学上发现圆锥处纤维板层减少，胶原纤维直径并未改变，故认为可能是纤维板层间粘合不够，板层相互滑脱，导致变薄，薄到不足以支撑眼球内的压力，因此向前突出形成圆锥形，故称之为圆锥角膜。
圆锥角膜早期的症状主要是散光和近视度数增加，并不影响框架眼镜矫正视力，因此不容易在早期发现；当圆锥角膜进入发展期的时候，散光会急剧增加，并且难以被框架眼镜矫正，严重时可造成不同视力损害的原发性角膜变性疾病，需要及时到专业的眼科中心进行检查。因此，眼部检查则成了预防及发现圆锥角膜的关键，目前圆锥角膜诊断金标准则是利用角膜地形图进行诊断，此外的常见检查还有裂隙灯检查，Orbcan检查，遗传学检查等。
▲正常角膜对比圆锥角膜
圆锥角膜确诊后怎么办？
确诊圆锥角膜后第一件事情是要设法让疾病发展延缓甚至停止。目前国际上首先推荐角膜胶原交联手术（CORNEALCROSS-LINKING）作为圆锥角膜的首选治疗，通过光化学治疗后的角膜状态从“丝绸”变成“编织袋”，阻止疾病进一步发展，最大程度上避免传统角膜移植手术（针对严重圆锥角膜的传统手术方法为角膜移植手术，成功率约为95%，排斥率很低，但该手术并不完美，术后角膜仍可能有明显散光，仍需要配戴RGPCL提高视力）。
▲角膜交联设备示意图
但是需要注意的是，交联术后的角膜仍然是不规则的，无法通过戴框架眼镜获取很好的视力，此时可以佩戴一片高透氧的硬性眼镜（RGPCL）获得更优秀的视觉效果。
▲RGP佩戴效果图
目前国际上还有一种针对严重圆锥角膜的“终极武器”。这个镜片的直径大（15到20mm，常规RGPCL直径仅为9mm）可以覆盖并跨过整个不规则的角膜，着陆在巩膜上，因此称为巩膜镜。对于无法耐受RGP异物感和重度圆锥角膜的患者，无疑是个福音。（望在不久的将来引入中国医疗市场）
▲巩膜镜对比传统RGPCL
激光矫正近视手术会导致圆锥角膜吗？
出现圆锥角膜主要有以下两个情况：一是手术前就有圆锥角膜的体质；二是术后剩余的角膜基质层厚度过薄。然而上述这两个情况，在专业、科学、严谨的术前检查环节中，是完全可以避免的。
近视眼手术并不是每个人都可以做，有明确的适应症和禁忌症，比如年龄限制、角膜过薄、患有圆锥角膜等身体疾病都是不符合近视手术条件的。有一项不符合手术条件，医院医生本着对患者负责、对自己负责，都不会建议患者做近视手术。所以不用担心近视手术会造成圆锥角膜，因为在术前就会排除这样的可能性。
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