大
眼
睛
大眼睛的烦恼
—甲状腺相关性眼病科普
生活中大家都喜欢大眼美女，大眼帅哥，生的一双大眼睛自然为自己加分不少！但是你不知道的是，有这么一群人却为自己大眼睛烦恼不已！
这样的大眼睛，大家喜欢吗？
引起这种“大眼睛”的疾病叫做甲状腺相关性眼病。这种病为什么会让“大眼睛们”烦恼不已呢？我们赶紧来看看吧！
01
什么是甲状腺相关性眼病？
甲状腺相关性眼病还有其他名字，比如说Graves眼病，下面为了叙述方便我们就简称之为TAO。TAO的确切发病机制尚不清，一般认为属自身免疫性疾病或器官免疫性疾病，也就是机体自己的细胞攻击自己的细胞，简单说就是细胞们起了内讧。细胞之间产生攻击的后果就是出现炎症反应，细胞出现水肿，机体的组织就出现肿胀，比如说就会出现突眼，就是我们所说的“鼓眼睛”；随着病情的发展，水肿慢慢消退而出现组织变性和纤维化，也就是说组织硬化了，比如这时提上睑肌出现硬化就会出现我们说的“大眼睛”，如果眼外肌硬化就会出现眼球运动受限，甚至出现眼球固定引起严重的复视，就是我们常说的“双影”。所以说，TAO不仅引起外观上的“惊人”表现，而且会造成严重的眼部功能障碍。
02
TAO的常见表现？
由于TAO常见于甲亢患者，因此当出甲亢表现时就要警惕TAO的发生，甲亢的表现多有怕热、多汗、易怒、心悸、手抖、食量增大、便次增多、消瘦等。
疫情防控期间，学校不允许任何外来人员进入校园；如家长来访，教师和家长要双方佩戴口罩，在指定接待地点接待，接待后消毒，或者教师和家长在校门外沟通。
当我们眼部出现什么症状的时候需要警惕TAO的发生呢？通常出现下面一些症状时就要注意了，如果发作频繁，医院看医生了。
突眼01
通常单眼先发病，继而出现双眼突眼，当发现一只眼较另一眼突出时，医院就诊。教大家一个判断眼球突出度简单办法，将头仰起，让家人拿着手机沿着下巴至额头的切线方向，将焦点聚在眼睛上拍照。拍好后对比双眼的位置就能大致判断是否有突眼了。
眼干
02
TAO早期眼睛干涩也是很常见的症状，通常通过点治疗干眼的眼药水就可缓解，但如果持续应用抗干眼眼药水还是没有缓解时，提示要及时就诊排除真正的干眼症，还是出现了其他问题，比如TAO。
眼红
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眼红是很多眼科疾病的症状，TAO的眼红有一些特点，比如不伴有分泌物，与季节无关，通常伴有突眼、眼干、睑裂增大，充血分布广泛较干燥。当眼红较持续，用药难缓解时，医院就诊。
眼睑红肿
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有的TAO患者首发的症状为眼睑的反复红肿炎症，通常伴有烧灼感，容易与睑缘炎混淆，用药可缓解。但如果同时伴有眼睑水肿，结膜水肿时，需及时就诊，排除TAO。
眼眶胀痛
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TAO的患者会出现眼球凝视和转动时眼眶胀痛感的情况，这时需要和视疲劳、眶上神经痛和青光眼相鉴别，一旦出现症状难以缓解甚至加重，医院就诊。
视力损害（包括复视）
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很多原因都会导致TAO患者的视力损害，包括干眼、角膜暴露、视神经受压等会导致视力的下降，而眼球突出、眼外肌的肿胀、纤维化则会导致双眼的复视，也就是我们常说的“双影”。出现这种情况应尽快就诊，因为视力损害往往意味着疾病已经发展的较为严重了。
03
TAO认识上的一些误区
随着科技的进步，人们对TAO认识逐渐加深，许多观念正不断被修正。
（1）原来的观念认为TAO时甲状腺疾病的一个表现，
但随着人们对TAO的深入研究表明，TAO实际上是独立于甲状腺疾病的。也就是说，甲状腺的疾病和TAO是两个病，并不是说治了甲状腺疾病就不用去管TAO了；而是说这两个病要一起治疗。
（2）很多人觉得TAO就是眼突，看着吓人而已。然而
事情并非如此。严重的TAO会导致眼球暴露，视神经受压，严重的视力丧失，甚至出现角膜溃疡穿孔，连眼球都保不住。
（3）过于乐观和过于悲观的态度都不对，我们应该客
观的看待TAO。早发现，早干预是很好的办法。早期通过口服富硒的食物可以有效缓解。进展期激素控制，静止期可行眶减压、斜视矫正、上下睑退缩矫正术改善外观，重拾患者的信心。
04
怎样预防？
（1）戒烟
如果是吸烟的患者，戒烟是当务之急，因为大数据研究表明吸烟是TAO首要危险因素，他能诱发TAO，并且会加重病情，并使之难以控制。
（2）甲状腺疾病
大部分的TAO都同时伴有甲状腺相关问题；反过来推，有甲状腺疾病的患者，罹患TAO的机率较大，因此只要发现有甲状腺的疾病，应尽快眼科就诊，并建立档案。
（3）碘治疗
研究表明，利用碘治疗甲亢的患者容易出现眼球突出，导致TAO或病情加重，应用前应给予激素，防止突眼加重。
05
怎样治疗？
（1）进展期的治疗
如果CAS评分大于等于3分，就是进展期，需要进行激素冲击治疗。具体为甲强龙mg静脉滴注每周一次，连续应用6周；然后减半，改为甲强龙mg静脉滴注每周一次，连续6周，总剂量达到4.5克；最高不超过7.5-8g；属于一线治疗。
对于激素无效或者不能耐受的患者，可考虑放疗或免疫抑制剂等治疗。
对于激素和其他方法无效的患者，如果眼球恶性突出，可以行眶减压术，缓解肿胀的眼外肌对视神经的压迫及形成暴露性角膜穿孔。
（2）静止期的治疗
对于眼球突出严重患者行眶减压术；对于睑退缩患者可行退缩矫正，对于不愿行手术的患者可行肉毒素提上睑肌注射治疗；斜视患者眼肌手术矫正。
06
医院能为您做什么？
医院眼科是湖北省重点专科，拥有先进的检查及治疗设备。医院眼眶病眼整形专科有较长的历史，在甲状腺相关性眼病诊断及治疗方面有丰富的经验，能够开展TAO的常规治疗、放疗、免疫抑制剂治疗、眶减压治疗、睑退缩治疗及TAO复杂斜视治疗。
在疫情期间为了更好的、不间断的为各位患友服务，医院网上就诊通道，让患者在家就能享受到贴心的医疗服务。
最后，医院眼眶病眼整形专科祝各位身体健康，希望你们永远不要有TAO的“大眼睛“，我们也会尽全力让TAO的”大眼睛们“不再烦恼！
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关于作者
医院眼科戴汉军主治医师，医学博士
策划：柯敏、薛燕妮、曾雯
文字：戴汉军
图片：薛燕妮、戴汉军
排版：肖琴
审核：柯敏、薛燕妮