肉毒素的应用是比较多，最早时候是用在纠正面部神经麻痹的治疗，现在发展下来用在除皱、瘦咬肌、瘦小腿、面部提升、腋臭、脱水、脂溢性皮炎，多汗症、收缩毛孔。那在脂溢性皮炎的临床应用中，肉毒素的效果还是非常好的。还可以抑制疤痕生长、嘴角上扬，医院在研究用肉毒素来减肥，肉毒素注射在胃内壁有助于减肥。目前应用缓解肌肉劳损，肉毒素在使用中量的把控和计算是特别重要的。
除皱的使用量和方法大部分教科书是2毫升稀释单位，注射在肌肉层，根据我的临床体会建议用高浓度、多点、低量。
所谓高浓度就是在注射时候浓度一定要高，只有浓度高，在注射的时候才能维持药效。有的人喜欢稀释的量多一些，这样浓度低，就要注射单位面积的量要多，这样弥散度就大，这样容易出现的副作用。
宁浅勿深教科书建议是注射在肌肉层，我建议是注射在皮下，因为注射到肌肉层，血运丰富，起效快，药物消失的也快，但是随着肌肉弥散，影响面部表情的机会就多一些。如果注射在皮下，虽然起效慢，但是出现的表情相对比较自然，药效维持的时间相对长一些。尤其是在额头、眼角这些敏感部位注射的时候，这是很重要的一个问题。
在眼角注射去除鱼尾纹，一定要注意：我们大家都知道肉毒素的原理的主要是抑制乙酰神经胆碱的释放，因为它不是直接作用肌肉层，肌肉不受乙酰神经胆碱刺激的时候肌肉没有收缩运动，只有松弛状态。所以注射肉毒素不是要越靠近皱纹越好，而是只要把控制肌肉的乙酰神经胆碱抑制了。释放了就行。在注射眼角的时候经常会有上眼睑抬不起来，斜视等等，这是和注射的方向和位置有关系，正确的注射方法是第一要离开眼角大约1到1.5cm的距离。不要超过1cm往里注射。第二注射的时候要针头向外，因为医生操作的时候都是单手操作，稍微推力大一点就容易影响到上睑和眼球的运动。如果太靠近眼角，会导致上睑抬不起来，严重的产生内斜视。外眼角除皱注射的点位，常规要求是垂直的两点或者三点垂直排列，也可以由上到下椭圆形的排列。
我常用的高浓度是：一毫升的溶酶或者利多卡因，溶解一百单位的肉毒素。
瘦脸的注射常规注射方法：一百单位溶解2毫升，一侧一毫升。但是我建议大家一百单位一毫升，一侧注射0.5毫升。
注射位置：传统的教科书或者医生是这样安排：1、咬牙暴露咬肌最高点，这个作为中心点以这个为中心上下垂直纵向排列，还有医生建议水平横向排列等等。
纵向排列：最上边的点紧靠的点是腮腺导管，操作不慎容易造成穿透腮腺导管，或者是导致腮腺炎，如有单侧发热或者鼓包，就有可能是穿透腮腺导管了。不严重不感染不需要抽积液，给些抗腮腺炎的药都可能愈合。注射到最上边的点的时候容易影响到提下颌肌，嘴巴闭不上，流口水等症状。
水平排列：以咬肌突出最高一点，在往前往后两点或者三点，横向，注射到前边一点，注射的点或者量不准确，容易影响到面部表情。咬肌瘦了，嘴角堆积出赘肉，或者是面部塌陷。
我用的是品字型排列方法。
咬牙出现咬肌最高点，作为第一注射点，从这一点像前下方和后下方画一个等腰三角形，这个三个点的距离是一厘米，这样可以保证下边两个点靠近下颌缘的位置。
注射量：最上边的点要注射单侧药量的50%，下边的点要注射25%
优点：1、不会过多影响面部的表情，不会对面部前端造成影响2、防止出现蛙腮。当出现蛙腮时，把上边再等量注射一点，马上就可以纠正。这样做不单纯是瘦脸的效果，还可以起到提升的效果。肉毒素提升注射方法：
在发际线前缘注射，这样可以一百单位稀释六毫升来注射。
全面部提升：稀释8到10毫升来注射。
如果瘦脸打法，类似达到溶脂提升的效果，基本是在十毫升可以出现溶脂和瘦脸的效果。
微量注射法：
注射额头除皱距离眉毛上方1.5cm的位置，不能在这下边注射，如果注射在1.5cm下容易出现上眼睑睁眼困难和眉下垂。还有注射时候避开眶上孔神经血管，避开眶上孔血神经管左右各5mm。
皱眉肌注射，是由皱眉肌和降眉肌两组作用来的，注射少了没有效果，注射多了，整个眉头下压。眼睛下端，类似眼袋的位置和上睑皮肤有皱纹，嘴角周围皱纹。都采用微量注射法。稀释到8到10毫升，可以全脸注射。
专用微量注射器，进口的。
使用专业微量注射针头，33G和34G的针头进行微量注射。
注射每个点要控制在0.01到0.注射在下眼睑和上眼睑还有口周。
肉毒素的并发症处理
对症实治：如果客人出现头晕、恶心、呕吐，要给相对应症状的药物。一般出现的额头和眼角除皱的部位容易出现，由于眼注射后当时有麻药或者肉毒素的作用，或者注射完一周左右的时候出现头晕、恶心、呕吐的症状。这是因为额头和眼角的肌肉放的松弛，松弛之后导致颈部肌肉抗议性的缩紧就牵扯着头疼，也就是注射额肌后脖子僵。这种情况可以按摩、热敷、也可以贴些活血化瘀的药膏在颈部处理。注意不要在额头处理。
上睑下垂
注射时候一定要避开眶上孔神经血管处，可以在皮肤上体表画出投影线。眉毛上1.5cm是禁止注射区。
外眼角除皱一定要离开眼角1到1.5cm的距离，注射时候针头要同时向外侧。
斜视、肌无力
要注意高浓度多点、低量注射，甚至可以试用微量，把一个低量换成三个微量来注射。
出现上诉症状后可以采用国外的眼药水安普尼定，只有国外有卖。
如果没有可以用新斯的明眼药水或者盐酸奈唑林眼药水
肿胀现象：
来源不明、洁净度不够存放不当引起菌种变性。
保存条件：零上5到8度保存，零下4度以下保存
预防：选择正规厂家的押品，注意低温保存，有效期内使用开瓶后及早用完。
建议开封后放冰箱一周到10天内用完。保存的时间越长，药效就月底，建议不要使用开封后长期保存的药物。
肉毒素过敏
病因：商品含有人血蛋白添加剂，对添加剂过敏。
特效药：抗毒素免疫制剂（兰州生物研究所有，但是市场上没有，为战备用药，医院没有储存，应该很难调出来）
应急处理：
呼吸、循环等全身反应，按药物过敏紧急处理
肌肉局部活动受限，24小时内，在局部原注射点附近打肾上腺素1:，抽1ml出来，原点注射，超过24小时，在原注射点附近注射乙酰胆碱，每个点注射0.1ml(有的医生建议在原注射点附近注射VitC,说效果明显，我没有试验过。
严重反应的，可以静脉点滴，人血白蛋白10g/次，连续3到5天。)
肉毒素：
1A型肉毒素
2B型液体肉毒素（50u=1ua型）
3C型
液体：B型的美国法国德国韩国的（现在国内没有批文）
主要作用：抑制神经释放乙酰胆碱，从而抑制肌肉的收缩。
1用于面部神经麻痹的纠正治疗，除皱
2瘦咬肌
3瘦小腿
4面部收紧提升
5治疗腋臭（脱水腺体暂时性萎缩)
6治疗头皮脂溢性皮炎效果奇好
7多汗症
8抑制疤痕增长
9收缩毛孔（8ml溶剂溶解u）
10治疗痤疮痤疮不要打到囊体里治疗痤疮沿痤疮周围打(2u/0.05)
11（国外有用打在胃部减肥作用）不建议使用
12嘴角上翘每次1u~2u注射在降口角肌的外侧三角区顶端（防止出现不对称可以分2次）
13颈纹（间隔1cm打皮球）
14治疗肌肉劳损
除皱时的注射要点：高浓度多点低量宁浅勿深
除皱时，一些教学资料上建议打肌肉层，我建议打在皮下层，虽然起效慢但是后期效果比较自然，并发症比较少，吸收也比较慢，维持时间比较长。如果在一些容易影响面部表情的位置，需要多点超微量注射，每点0.01~0.ml（每0.1ml含10个单位）。这样又有效果又不容易影响表情，比如鼻子，眉毛，嘴周围等
瘦脸时如果在下颌角骨缘上方5mm咬肌的下止点打1-3点，可以预防不对称，避免影响面部表情，并且由于肌肉的向上收缩，脸部皮肤会上提注射后如果出现单侧肿块，可能损伤到了腮腺导管，造成腮腺液外露（嘴角向外到耳垂平行延伸线，是腮腺导管的体表投影线，），可以自行愈合，需要预防感染，用抗腮腺炎的药物。
面部提升：0.2-0.4打提升（瓷娃娃的打法）
单位的肉毒素稀释-8毫升来打提升
肉毒素和莱乃康同时间隔几分钟打皮肤特别的透亮紧致（要分开打）
时间打长了会导致腺体及脂肪的萎缩例如有些人打额头发现越打越薄凹凸不平。
肉毒素并发症1头痛头晕恶心呕吐（什么样情况下头痛头晕呢）
特别是额肌发达打完肉毒素的人导致颈部肌肉抗力性收紧
处理方法：在颈部按摩热敷贴麝香止痛膏，不要在额头上处理，呕吐的可以口服vb6或甲氧氯普氨。
2一定要避开框上孔神经血管束，可以在皮肤上画出体表投影线1.5cm投影带禁止打防止眼睑下垂
3打完肉毒素斜视肌无力（注射时针头应该向眼角外侧方向，避免注射时药物从结构疏松的皮下向眼睑方向渗透）并发症的预防和处理
1采用皮丘打法，防止注射过深
(如果发生上眼睑下垂，可以按照顺序，选择以下的眼药水)
2安普尼定眼药水可以改善药物引起的眼睑下垂，（美国德国国内没有到国外买）
3肾上腺素0.2%眼药水10天会缓解
4新斯的明眼药水。5:盐酸奈唑林眼药水。每次可以选择上面的2种眼药水交替使用。一天5-8次。
肉毒素肿胀：
来源不明洁净度不够，存放不当引起菌种变性。
肉毒素过敏
商品含有人血蛋白添加剂（对添加剂过敏）
抗毒素免疫制剂（兰州生物研究所有但是市场上没有战备用药，医院没有储存，应该很难调出来）
应急处理，如果出现呼吸，心动等全身反应，应该按照药物过敏给于紧急处理。如果只是局部肌肉活动受限，24小时内可以在局部原注射点附近打肾上腺素，1:，抽1ml出来，原点注射。超过24小时，可以在原注射点附近注射乙酰胆碱，每个点注射0.1ml（有的医生建议在原注射点附近注射Vc,说效果明显，我没有试验过）
超过24小时配方：
复方板兰根片3片/3次（或者抗病毒口服液2支/2次）利巴伟林片
3片/2次vc3片/3次
vb12片/3次，vb61片/2次vbp片3次，弥可保1片/2次。也可以口服复方斯的明，禁止使用钙剂。
严重反应时可以
静脉点滴：人血白蛋白10g/次连续3-5天
发生中毒反应可用肉毒抗毒素来处理，保命用可以。
提问环节1、眉间纹怎么注射？
答：皱眉肌和降眉肌注射，如果这个两个部位处理不掉，不可能舒展开，一定要使用微量多点注射法注射。
2、瘦脸针打完后嘴巴歪了是什么原因，如何处理？感觉扩散到口轮匝肌，下唇偏向一侧？
答：药量总量太高，弥散度大，尤其是前点，确定是品字形打法，一般上边的点事50%，下边的两个点是各25%。偏向一侧的话就只有用上述的配方注射或者口服的方法来缓解。
3、肉毒素提升面部选择哪些点？
答：1、一百单位溶解6毫升，紧贴发髻缘打，每个点间隔1到1.5cm的位置，每个点注射0.01或者0.02，微量注射。
2、稀释到8到10毫升，可以全脸注射，如果稀释8毫升，顺着肌肉和韧带提升的方向注射，如果稀释10毫升，可以全脸注射。
4、刚好在眶上神经空部位的点位打不打呢？
答：可以避开不打，肉毒素的作用抑制乙酰神经胆碱释放，不一定是直接作用在皱纹上，所以把这个地方注射了，周围的乙酰神经胆碱释放不到这，就可以起到很好的效果。
肉毒素还可以在一定程度上缓解抑郁症，主要体现在皱眉肌的部位。
5、单侧眉高挑怎么处理？
答：这是注射时候在客人的提眉肌在左右两侧打，而升眉肌的部位不打，有一侧打一侧没打，这样就会有高挑的情况。解决办法：这样升眉肌看到最高点，在最高点打一到两个点就可以。
6、肉毒素误入血管，有何并发症，如何处理？
答：有反应需要对症实治。如果反应特别严重就需要使用肉毒抗毒素
7、皱眉肌注射的点打皮下，还是深处肌肉？
答：只要是除皱的都要注射到皮下
8、如果肉毒素出现全身的症状怎么处理？
答：除了大量输液外，可以注射白蛋白或者人血白蛋白。注射成人一次10克，连续注射三到五天。因为大部分出现全身症状都是使用来源不明的药物。所以要选择正规的产品，合理的保存。
9、0.2%肾上腺素眼药水治疗肉毒素导致的上睑下垂，具体怎么用。一次用多少滴？
答：一次三到五滴，一天用四到五次或者六次都可以，没有严格的界限
10、请问埃伦老师出现蛙腮的处理具体注射位置？是蛙腮突出最高点么？
答：最高点注射，一般最高点注射5到10个单位就可以降下来。
填充物的注射方法、技巧、并发症的预防处理怎么样预防栓塞？埃伦医生整理出一个注射填充的简易口诀给大家，希望会有帮助
注射前看血管，有感染别注射，浓麻药打皮丘，换钝针再注射，进针肿胀液，退针玻尿酸，扎不动不要扎，推不动不要推，锐针注射要谨记，先换普通注射器，抽无回血打麻药，然后换做玻尿酸，一边退一边打，坚决不能大力快速推。注射时找间隙，打浅了要出包，快排出防感染，栓塞了要减张，快排出防坏死。注射完要冰敷，出血多要停止，有出血不按揉。
注射填充物有三种填充层次。骨膜、组织、皮下
1、代替骨性填充，例如鼻子和下巴的部位都是贴着骨膜来注射
2、组织层填充
3、皮下真皮层，例如水光针，PRP等。叫真皮中胚层疗法
现在栓塞的越来越多，主要是根据从业人员多了，很多非法微整形的为主要原因。另外和产品的性质是有关系的。
奥美定是交联度比较好，例如拿水融化，是很难分开的，而玻尿酸与水马上脱落。掉下去的颗粒可胀大倍。所以在注射玻尿酸的时候血管破裂。很小的颗粒进入到血管，在游动的过程中胀大造成血管栓塞。发展的更迅速。
鼻子和颞部、眉间纹。鼻唇沟、嘴唇周围是栓塞高发区。无论是注射玻尿酸还是脂肪。
怎样预防玻尿酸栓塞和处理？使用钝针和锐针都是可以的，最早都是使用锐针，那时候栓塞的少，为什么现在多呢？如果是贴骨膜打，用锐针更准确一点可以注射到骨膜。例如颞部填充，颞深颞浅，使用锐针扎到骨膜。一开始使用一毫升注射器带针头，不要带玻尿酸，带到玻尿酸是很难抽到回血的。
锐针的注射方法锐针贴到骨膜上回抽一下没有回血，这个时候注射器里含有麻药和肾上腺素，少量注射一点，减少痛感，注射完后换上玻尿酸的注射器，现在原点注射，一边退一边注射。这样不会产生栓塞。注射鼻子使用锐针方法也可以这样。
抬高鼻基底也是要贴到骨膜注射。进针点要避开鼻唇沟的动脉位置，用锐针到骨膜抽回血，没有问题，给麻药然后换玻尿酸边退边注射。
使用钝针的注射方法先给表皮用小针头注射一个小皮丘，然后用四号半或者5号针头开个口，再用25G钝针注射。25G钝针进针带点麻药和肿胀液，不用玻尿酸。进针感觉量是多少？例如注射0.5毫升的肿胀液和麻药达到了填充的效果，那就计算出来玻尿酸也是就需要0.5毫升即可。
钝针也会有栓塞，扎不动的时候不要硬扎，容易损伤血管。
钝针的质量可以使用纱布测试。
为什么高发在鼻子上最多，严重？
关于这个问题请教过眼科和神经外科很多专家。鼻唇沟的血管在远端的浅层，在中端中层，到鼻基底是深层。鼻子的血管，因为我们正常的血液循环是心脏-动脉-主动脉-分动脉-小动脉-微动脉-毛细血管交换-微静脉-小静脉-分支静脉-静脉，完成循环，这个叫大循环，肺循环。动脉和静脉的交换是通过毛细血管来交换的，但是在鼻子的部位是由微动脉--微小动脉和微小静脉直接交换，没有经过毛细血管。所以发生栓塞，游动速度快，危害大。
出现栓塞第一时间保持的原则生命第一性。功能第二，外形第三，客人的效果和满意度是在最后。
如果玻尿酸栓塞发生紧急情况，例如注射鼻子，影响到视力，进入颅内。
第一时间进入介入治疗。
要备有溶解酶，使用国产或者进口，国产的更好一些，纯度高，溶解度更好。一支溶解酶单位溶6到8毫升。
如果是做介入治疗，一定要注意是8到10毫升溶解。切口找到血管，直接注射，一毫升一毫升的注射，间隔五六分钟观察做第二次一毫升的注射。
两组血管：鼻背的鼻侧动脉、滑车上。
同样在太阳穴上也可以使用这样的方法，严重栓塞也要采用介入治疗。
不严重的栓塞局部淤青，不严重，如果是注射在鼻子上，额头都青紫了。那是典型的动脉栓塞，如果没有扩散，就是静脉栓塞。
动脉栓塞忒特点远端出现红斑花斑，如果出现了就尽快处理。
溶解酶溶解玻尿酸的方法抽一毫升出来，先注射0.5毫升，然后轻轻的按揉几下，然后再注射0.5，也就是有腔系更好。如果发生栓塞溶解，最好要做切口。
原则是减张、脱水、溶解、扩管，加强血运。
埃伦医生系列讲座---填充物取出的详细操作方法；术前反复用手换各个方向和层次捏填充部位（填充物会有细微的滑动感），这个很重要，基本判定出面积和深度，并用划线笔做出标记，然后向判定的腔隙内注入1ml利多卡因（如果层次准确，注射的时候可以看出），然后用钝针（可以用20毫升注射器上面的针头，用砂轮把针尖和边缘磨钝）由皮下开始，由浅到深付压逐层探查，如果发现填充腔隙，静止状态等待填充物排出，可以变换针头的方向，以便准确的找到填充物，反复冲洗（冲洗液配比，盐水，利多卡因5ml.地塞米松10mg.庆大16万单位），直到干净。取出时一定要有耐心，禁止做类似抽脂的往复式刮吸，禁止外力往出挤（防止挤入血管或挤到其它地方），如果没有完整的腔隙，没有明显的包膜，可以注射肿胀液用雕刻刀取出。雕刻刀取的时候幅度不要太大，做类似锉碎东西的感觉就可以把填充物从组织中分离出来，然后负压冲洗吸出。如果大面积取出，取出后，需要加压包扎，并放置引流。
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