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潘建
温州医院
眼科主治医师/讲师
留美视光学博士
专业擅长：各类屈光不正以及眼科常见病和多发病的诊疗，如结膜炎、角膜炎、干眼症、白内障、青光眼、葡萄膜炎、玻璃体病及眼底病等；擅长翼状胬肉、白内障和斜视的手术治疗，小儿弱视的个性化治疗，青少年近视防控以及糖尿病性视网膜病变的综合治疗。
门诊时间：周五下午，周日上午
什么是弱视？
弱视指的是视觉发育期内由于异常的视觉体验（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等）引起的单眼或双眼的最佳矫正视力无法达到相应年龄段的视力正常值下限或双眼最佳矫正视力相差两行以上。
美国眼科学会将弱视定义为“不能直接归因于眼部或视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，常发生于眼位偏斜、未矫正的屈光不正和各种造成视觉图像质量下降的疾病”。
弱视是发生在儿童时期的一种比较特殊的眼病，它是导致幼儿视力低下的主要原因，也是影响儿童视觉发育的主要眼病之一。
弱视的人群发病率？
据有关统计，弱视的人群发病率为3%～4%，我国现有3亿多儿童，国内弱视患儿多达多万，数量相当可观。
弱视的程度分级？
以6周岁以上的儿童为例，如：
最佳矫正视力为0.8～0.6，属于轻度弱视；
最佳矫正视力为0.5～0.2，属于中度弱视；
最佳矫正视力为0.2以下，属于重度弱视；
一般来说，弱视的程度越重，治疗越困难，疗效也越差。
弱视的分类？
根据病因的不同，分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视以及先天性弱视等。
斜视性弱视：一只眼睛正着看，另一只眼睛向外或向内偏斜，大脑皮层为了消除因斜视而引起的复视和视觉紊乱，会主动抑制斜视眼的视网膜传来的视觉冲动，使得斜视眼的黄斑功能长期被抑制，形成弱视。
屈光不正性弱视：双眼都存在屈光不正，多见于双眼有高度远视或散光，由于双眼视网膜上的像始终是模糊的，所以传入大脑的视觉冲动或信息就比较少，久而久之形成弱视。
屈光参差性弱视：由于双眼的屈光不正程度相差过大，造成了双眼在视网膜的黄斑区所形成的图像大小与清晰度相差太多，使得大脑的视中枢始终无法把两个眼睛看到的图像融合为一，就会抑制屈光不正较高的眼睛所看到的物像，使该眼形成弱视。屈光参差性弱视是临床上最常见的类型，由于一只眼睛视力正常，另外一只眼睛有高度远视，不检查往往不容易被发现。
形觉剥夺性弱视：如患有先天性白内障、完全性上睑下垂或者角膜白斑等，会遮挡视线，使得视网膜的黄斑部始终无法接受到正常光线的刺激，由此而产生弱视；治疗效果要比屈光不正性和屈光参差性弱视要差很多。
先天性弱视：目前发病机制尚不完全清楚，有些继发于先天性眼球震颤。
弱视有哪些危险因素？
有研究表明，出生孕周＜37周、低出生体重(g)的孩子患弱视的风险是正常新生儿的5倍；母亲在孕期的吸烟史，还有弱视家族史、斜视家族史、发育障碍、较低的社会经济地位等。
母孕期如何预防未来宝宝弱视发生？
1、预防疾病，保持健康；
2、戒烟戒酒；
3、保持心情舒畅；
4、调节饮食，保证营养。
弱视的治疗时机
由于弱视治存在一定的时效性，一旦孩子被确诊为弱视，就应该尽早治疗。弱视是一种发育性的疾病，年龄越小，疗效越好，治愈率越高，成年后则基本治愈无望。8岁之前是视觉发育的敏感期，在这个阶段弱视治疗效果最好。国内外的各项统计研究表明，超过12岁以后，弱视治疗的效果就很差了，因为儿童年龄超过12岁以后，眼-大脑皮层的神经通路已经基本发育完善，视觉发育可塑性的关键期已经终止。因此一旦家长怀疑孩子的视力有问题，就一医院进行准确可靠的视力和屈光状态的检查，医生通过医学验光，会了解孩子是近视、远视，还是散光，会根据孩子戴眼镜后的最佳矫正视力还有眼部健康状况来确定孩子是否患有弱视。
弱视的治疗方法
主要有光学矫正和遮盖疗法，还有压抑疗法、精细目力训练、后像疗法、红色滤光法、视觉刺激疗法等等，其中光学矫正和遮盖治疗并称弱视治疗的两大基石。
光学矫正：即验光配镜，是整个弱视治疗的基础，临床中几乎所有的弱视患儿都合并有屈光不正，屈光不正会导致视网膜成像模糊，通过光学镜片可以使弱视眼的视网膜成像变得清晰，为视觉正常的发育奠定光学成像基础。光学矫正的前提是准确的医学验光，一般都要通过滴散瞳的眼药水或者凝胶来达到充分麻痹眼调节的目的，从而获得相对准确可靠的验光结果，再进行配镜。对所有弱视患儿来说，经过检查明确了屈光不正，都需要全天候佩戴眼镜，以保证持续稳定的光学矫正效果。通过散瞳验光，戴上合适的矫正眼镜，是治疗弱视的根本方法，其他治疗必须在佩戴眼镜的基础上进行，所以应当坚持戴矫正眼镜，并根据实际度数的变化及时更换眼镜。
遮盖疗法：即遮盖双眼中视力相对比较好的那只眼睛，也就是优势眼，来强迫使用弱视的眼睛独自看东西，其治疗原理是针对弱视眼长期不看东西产生主动性抑制而致视力不提高的病因，通过遮盖正常眼而强迫使用弱视眼来消除抑制，达到增进视力的目的；另外，用弱视眼单眼注视时，其视敏度的锻炼强度要远大于双眼注视的时候，这样更有利于弱视的恢复。该方法简便易行，效果肯定，适用范围广泛。总的来说，弱视的程度越重、发现弱视的年龄越晚，需要遮盖时间也就越长。关于具体遮盖时间的长短国外早有研究发现，对比每天2小时的遮盖、6个小时以及全天遮盖的疗效，发现对于轻中度弱视治疗，每天4-6个小时的遮盖和全天遮盖的疗效没有明显的差异，而对于重度弱视，每天6个小时的遮盖和全天遮盖效果也没有明显的差异。
压抑疗法：对于完全不能配合遮盖治疗的弱视患儿，可以利用过矫或欠矫镜片以及滴阿托品凝胶以压抑主眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片以利看近。
精细目力训练：在遮盖治疗的同时，再配合近距离的精细工作，比如穿珠子、描画等等，可以进一步加速视力的提高，精细目力训练的安排要科学，遵循从简到难，如一开始，孩子通过弱视的眼睛只能穿比较大的珠子，等到孩子视力提高了，穿大珠子已经变得非常熟练了，就要及时更换成更小的珠子，要保证足够的精细度。
视知觉学习治疗系统：是基于视觉科学家新开发的神经视觉治疗技术而形成的一套软件的、互动的、可跟踪的、并适合每个人的学习能力和进展程度的治疗系统。其治疗机理是利用儿童大脑神经系统的可塑性，通过特定的视觉刺激和知觉学习，激活视觉信号通路，改善大脑视神经系统的信号加工处理能力，从而提高弱视儿童的视力和视功能。患儿和家长只需要一个账号和密码，医院或在家里，通过与电脑进行互动即可完成治疗。视知觉疗法趣味性相对较强，能提高孩子弱视治疗的兴趣，进而提高弱视训练的疗效。
弱视一般多久能治愈？
弱视的治愈时间主要同孩子开始弱视治疗的时间、弱视的严重程度以及配合程度，还有家长的监督力度有关。发现和治疗越早、弱视程度越轻、孩子与家长越配合，疗效就越好，治愈的时间也越短。反之疗效差，时间就会延长。一般来说，如果孩子刚治疗的时候只是轻度的弱视，视力可以达到0.6以上，可能不到半年就可以恢复到正常的视力，但如果孩子是属于严重的弱视，最佳矫正视力都达不到0.1，可能就需要数年的治疗时间，所以因人而异。
弱视治愈以后还会复发吗？如何预防？
在视觉系统尚未完全成熟（通常认为12岁）之前，弱视复发的可能性还是存在的，小朋友们在弱视治愈以后，最大问题就是如何巩固疗效，防止复发。一般来说，弱视治愈之后仍然应该定期复查，一直到视觉发育成熟为止，保持门诊随访是防止弱视复发的重要措施。
成年以后发现的弱视还有治疗的希望吗？
以往认为完全没有治疗的可能性，但是近几年神经科学的研究证实成人的视觉皮层仍然具有一定的可塑性，这就为成人弱视的治疗提供了依据，同时随着视觉认知科学的研究的进展，视知觉训练用于弱视治疗的方法也逐渐引起人们的重视。有研究将知觉学习应用于成人弱视患者，发现成人弱视患者经过训练后仍然可能部分恢复视力。
美国眼科学会的眼科临床指南中有关弱视诊疗的主要建议
1、单独治疗屈光不正可以提高未治疗的屈光参差性儿童的视力，双眼屈光不正性弱视儿童的视力在单独矫正屈光不正以后也能获得实质性的提高。
2、大多数中度弱视患儿对于每天至少2小时的遮盖治疗都有较好的反应。
3、在比较年长的儿童和十多岁的青少年中，遮盖可以是有效的，特别是如果他们之前从未进行过相关的治疗。
4、患弱视的儿童需要长期持续的复查，这是因为大约1/4的成功治疗弱视的儿童在停止治疗的第一年内会发生复发。
健康导医
播出时间
首播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周五中午10:00-11:00温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周五中午11:00-12:00重播：温州人民广播电台FM94.9新闻广播周一至周日晚上21:00-22:00《健康导医》
温州广电“十佳广播电视栏目”
《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。
作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，年11月开播至今，已经邀请一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，医院数千位专家组成的名医联盟。
与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。
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