6月11日，在金陵儿童眼病暨儿童眼保健与近视防控高峰论坛中，医院的王利华教授发表了演讲《规范进行儿童验光与配镜》，此为内容整理上篇王利华：规范进行儿童验光与配镜（上），下面精彩继续。
王医院个人简介山东大学教授，临床医学博士生导师。从事眼科医疗工作30余年，对斜视与小儿眼病、白内障与视光学疾病有较高的诊疗水平和丰富的临床经验。兼任中国眼科医师协会斜视与小儿眼病专业委员会副主委;中华医学会眼科学会斜视与小儿眼科学组副组长;国家卫计委全国防盲技术指导组委员、白内障复明工程专家技术指导组成员、“视中”三期项目国家级专家委员会成员。
正常儿童屈光值的生理变化关于儿童配镜，我们应该知道，正常儿童出生后有生理性的散光和生理性的远视，它随着生长发育，特别是在2-3岁以前，屈光度变化非常快，到了7、8岁逐渐正视化。如果没有内斜视，这种生理性的散光可以不予以矫正，否则可能会影响正视化的过程。
AAO《眼科临床指南》中屈光矫正的处方指南，可以作为临床矫正婴儿和低龄儿童屈光不正的参考。特别是3岁以下，儿童有一定的远视，没有斜视，可以不戴镜，下图是专家共识，是低质量的证据，我们要根据患儿具体情况来决定。
儿童配镜儿童配镜必须根据其双眼眼位和调节状况，在准确的睫状肌麻痹下验光结果基础上进行处方：内斜视：首次配镜需要远视足矫配镜，在维持眼位正位的前提下，逐渐降低远视度数；高AC/A内斜远视足矫+下加光配镜。
无内斜视的中高度远视：酌情低矫配镜——睫状肌麻痹验光度数减去+0.75~+1.5D的生理性调节（睫状肌生理性张力配镜）
外斜视：
近视足矫配镜——促进调节性集合
远视欠矫配镜(最佳矫正视力的较低度数)——促进调节性集合
散光：年幼儿童顺视散光可适当欠矫，逆视和斜轴散光应足矫。我们还可以根据内斜视儿童的睫状肌麻痹眼位来指导配镜：如果是睫状肌完全麻痹后内斜视完全消失，它是屈光调节性内斜视，可以减去一定度数。
如果睫状肌麻痹后内斜视度数变小，但是内斜依旧存在，可能是部分调节性内斜视，需要远视足矫配镜。
如果睫状肌麻痹后内斜视度数变大，这可能是高AC引起的内斜视，需要远视足矫+下加光配镜。
如果睫状肌麻痹后内斜视度数不变，需要远视足矫配镜，如果视力平衡要尽早手术。
儿童高度散光的配镜原则对于初次配镜的高度散光儿童可利用最小弥散圆原理减去部分散光，减去散光度数的一半加在球镜上（等效球镜值），复诊时逐渐增加散光度数，否则可能一开始散光度数过高，戴上不适应。如下图，验光度数：-2.00DS-5.00DC×，初次配镜：-3.00DS-3.00DC×。
儿童混合性散光的配镜原则混合性散光：混合性散光患者在屈光矫正前，当最小弥散圆位于视网膜上时视力最佳。如果儿童不能配合或很好地理解复光试镜，可根据患儿睫状肌麻痹验光的等效球镜值判断其实际调节状况，直接开具眼镜处方：
例1：-3.00DS+4.00DC×90°/+1.00DS-4.00DC×°，等效球镜值为-1.00，不戴镜时最小弥散圆位于视网膜前（不能增加负球镜/不能减少正球镜）
例2：-2.00DS+4.00DC×90°/+2.00DS-4.00DC×°，等效球镜值为0，最小弥散圆位于视网膜（不能增加负球镜/不能减少正球镜）
例3：-1.00DS+4.00DC×90°/+3.00DS-4.00DC×°，等效球镜值为+1.00，最小弥散圆位于视网膜后（配镜可以增加负球镜/减少正球镜，但是最多只能增加或减少1.00DS）
举例睫状肌麻痹验光度数为+1.00DS-3.00DC×/-2.00DS+3.00DC×90°，等效球镜值是-0.50D：
6岁以上的儿童：散光应足矫配镜，眼镜处方同睫状肌麻痹验光度数，使最小弥散圆成为清晰的点落在视网膜上，而不增加调节。
低龄儿童：可以适当减少散光度数（减少0.50DS），两个主子午线方向的散光要同步欠矫，等效球镜值不变。
错误处方（减少正球镜/增加负球镜）：-3.00DC×°=+1.00DS-3.00DC×°+（-1.00DS）,使患儿处于近视过矫状态，额外使用调节，从而增加了近视增长的风险。
总结1、对儿童进行自然瞳孔散光不能代替睫状肌麻痹验光。
2、对儿童进行睫状肌麻痹验光应根据其年龄、屈光状态、是否患有内斜视等情况选择睫状肌麻痹剂。
3、验光结果的记录应采用眼科学界规范的书写方式。
4、应根据儿童的眼位和实际调节状况开具眼镜处方。
以上内容整理自王利华教授的演讲，如有侵权，请联系删除。
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