32、哪些人手术后容易发生严重的恶心呕吐？怎么办？
答：
术后恶心呕吐postoperativenauseaandvomiting,PONV)是手术后最常见的麻醉并发症，发生率为20%~30%在某些特殊的手术领域如妇科腹部以及小儿斜视手术中其发生率更高，达70%~80%PONV，是导致患者术后住院时间延长的重要原因，不但增加患者的经济负担，并可引起严重的不良后果。
一、术后恶心呕吐的影响因素
1、患者因素
1）性别因素
成年女性患者术后恶心呕吐的发生率高于成年男性。研究发现，男性患者术后恶心呕吐发生率是女性的1/3。有文献把这种现象解释成是由于促性腺激素和性激素的水平不同所致，因为女性患者血浆中性激素黄体酮的含量较高。但是术后恶心呕吐发生率在青春期前或在老年人中并没有性别差异。
2）年龄因素
据文献报道，30~40岁的患者术后恶心呕吐发生率最高。多数研究表明，成年人的术后恶心呕吐发生率随着年龄的增加而降低。国内的学者认为，70岁以上老年人患者术后恶心呕吐的发生率低于年轻人，这与老年人的各种反射不活跃有关。小儿发生术后恶心呕吐的几率比成人高，但2岁以下的小儿很少出现，3岁以上的小儿的发生率为40%，甚至更高。青春期前术后恶心呕吐的发生率随年龄的增长而增加，青春期后逐渐下降。
3）吸烟
吸烟者术后恶心呕吐发生率比不吸烟者低，可能的原因是吸烟能通过诱导细胞色素P酶系统影响麻醉药物的代谢。
4）术后恶心呕吐史或晕动病史（晕车）
既往患者晕车晕船或有既往术后恶心呕吐史，说明其对术后恶心呕吐反射阈值是降低的，预示着再次手术术后恶心呕吐发生率高于他人。
2、麻醉因素
吸入麻醉药包括笑气、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加术后恶心呕吐发生率。容量充足可减少发生率。“半麻”较全麻发生率低。
3、手术因素
手术时间越长，术后恶心呕吐发生率越高，尤其是持续3h以上的手术。某些特定手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术、乳腺手术、耳鼻喉科手术以及斜视矫形术等发生率较高。
二、术后恶心呕吐的危害
患者主观上的不适，患者满意度下降
刀口裂开
切口疝形成
水电解质失衡
误吸和吸入性肺炎
延长住院时间，增加医保费用
三、术后恶心呕吐持续时间
主要发生在术后24-48小时，少数可长达3-5天。
四、避免或减少术后恶心呕吐
虽然术后恶心呕吐会给患者带来不舒适的体验，有时还会带来一些并发症，但是临床上对付它的方法还是很多的，比如针对高危人群手术前可以使用一些可预防恶心呕吐的药物，手术中尽可能使用对术后恶心呕吐影响小的麻醉方法和麻醉药物，手术中适当的补液，手术后也可以适当使用一些止吐药物，完全可以预防或减少术后恶心呕吐的发生率。此外，对于术后恶心呕吐，大家不用过分恐惧和担心，积极配合医生完成手术。
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